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中医护理强调辨证施护，辨证施护的前提是辨证，对护理人员来说就是准确细致地观察病情，通过望、闻、问、切得到患者的临床资料，为辨证提供依据。笔者从事中医临床护理10多年，现将肝病常见证候辨证及施护总结如下。
1 寒热（恶寒、发热）
1.1 辨证 长期低热，伴胸胁闷胀、口苦，为肝经郁热；目睛肌肤发黄、色鲜明为湿热交阻；黄疸进行性加重、高热、神昏为热毒内陷。
1.2 施护 发热期间饮食宜清淡。热重于湿的阳黄以苡仁、赤小豆、绿豆煮汤食，有清热利湿健脾作用；高热者用物理降温措施，口渴予麦冬、芦根代茶饮，中药汤剂以凉服为宜，保持口腔清洁，用金银花液漱口。
2 胁痛
2.1 辨证 胁痛隐隐，劳则痛显，伴心烦口渴，舌红脉弦细，为肝阴不足；胁痛黄疸、纳呆恶呕，脉弦数，为肝胆湿热；胁肋胀痛，急躁易怒，为肝郁气滞；胁痛如刺，舌质紫暗为肝血瘀阻。
2.2 施护 肝阴不足者多食新鲜水果，忌辛辣刺激油煎之品，常用芦根代茶饮；气滞血瘀引起的胁痛可服延胡、三七各1.5g以行气活血；汤药宜饭后温服。
3 腹胀、腹痛
3.1 辨证 腹痛走窜，时作时止，排气则舒，为气滞;痛处固定、拒按为血瘀；腹痛拒按、黄疸胸闷纳呆为湿热。
3.2 施护 （1）保持卧床休息，多取半卧位。（2）腹大、胀满难忍者可用皮硝100g，布包外敷于腹部，以助消水。（3）气滞血瘀者饮食应细嚼慢咽，可配合大枣鳖甲汤食疗，以软坚散结；湿热蕴结者多吃西瓜、冬瓜、赤小豆等利尿食品；口苦烦热者用白茅根煎汤代茶饮，使用逐水药应根据体质适可而止。（4）腹胀小便不利者，可隔姜灸足三里、三枢、中脘等穴，必要时热敷。
4 昏迷
4.1 辨证 黄疸、鼓胀、精神呆滞，表情淡漠，舌苔浊腻，脉弦滑为湿浊蒙蔽；黄疸、鼓胀、身热烦躁、喉有痰声、大便干结、小便短赤为痰热内闭；昏迷不醒、两手抖动、气息低微、汗出肢冷为气阴两虚。
4.2 施护 （1）病室保持安静舒适，光线充足，注意保暖。（2）保持呼吸道通畅，做好生活护理。（3）湿浊蒙蔽者饮食宜高热量、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质，可进食苡仁粥以健脾祛湿；痰湿内闭者给予含纤维素的蔬菜水果，保持大便通畅；气阴两虚者可食大枣粥以健脾补气、养血安神，遵医嘱使用口服药可以鼻饲，注意保持管道通畅。
5 纳差
5.1 辨证 食少腹胀、困倦乏力、舌胖苔腻者为脾虚湿困；纳差、右胁胀痛、厌油者为肝胆湿热。
5.2 施护 （1）根据患者的喜好制作清淡易消化可口的食品，少量多餐；必要时服薄荷水改善食欲。（2）脾虚湿困者可以苡仁、绿豆煮粥以清热利湿健脾，少食甜食糖类，忌食生冷油腻之品。
6 黄疸
6.1 辨证 黄疸初起、轻度目黄或不明显、黄色鲜明、小便短赤，大便干结、舌红脉弦数为阳黄；黄色晦暗、面色黧黑、肢软乏力、大便溏薄、舌质淡舌体胖、脉弦细而迟为阴黄。
6.2 施护 （1）做好消毒隔离，保持病室适宜温度和湿度。（2）记录服后黄疸消退情况及舌苔脉象的变化，多食蔬菜水果，保持大小便通畅。（3）阳黄者中药汤剂宜药液多、凉服，针刺至阳、阴陵泉等穴；阴黄者给予保暖中药汤剂宜药液少量热服，针刺脾俞、足三里等穴。
7 呕血、便血
7.1 辨证 呕血鲜红或紫暗、大便黑、口苦目赤、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦数为肝火犯胃；呕血倾盆、便血量多、面色苍白、心悸眩晕、四肢厥冷、舌质淡苔薄白、脉微细欲绝为气血衰脱。
7.2 施护 （1）加强情志护理，消除紧张情绪。（2）出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质。（3）呕血时保持呼吸道通畅，去枕平卧。（4）肝火犯胃者血止后可予绿豆百合汤、三七藕蛋羹以凉血止血，宜温凉服，针刺风池、神门用泻法；气血衰脱者室温宜偏暖，方药选独参汤以益气摄血回阳固脱，昏迷者鼻饲温服，针刺百会、水沟、关元。
作者单位： 213001 江苏常州，常州市第三人民医院
(编辑：林剑雷)