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中风又名“卒中”，多因忧思恼怒，饮食不节，恣酒纵欲等原因，以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱、并走于上而引起，以猝然昏仆、口眼斜、半身不遂、言语蹇涩为表现，亦有未见昏仆，而仅有症状者，因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行而数变之风邪相似，故名为中风，与现代医学的脑血管意外相同，病因方面认为本病的发生、发展与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度因素有关。
1 病因病机
1.1 积损正衰 年老体弱，肝肾阴虚，肝阳偏亢；思虑烦劳过度，气血亏损，致阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，气血逆乱于上而发生本病，火极风动，血虚液燥，可以动风，内风旋转必气大俱浮，迫血止涌而致中风危候。
1.2 饮食不节 嗜酒肥甘，饥饱失宜，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙闭清窍而致。肝火内炽，炼液成痰，至肝风夹痰火横窜经络，痰阻脉络，蒙闭清窍而致。
1.3 情志所伤 五志过极、心火亢盛、肝阳暴亢、引动心火，风火相煽，气血逆上，心神昏冒而致，故《素问·玄机原病式·六气为病》说：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极，而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也”。
1.4 气虚邪中 气血不足脉络空虚，风邪入中经络，气血痹阻，肌筋失养而致。
1.5 气候变化 本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关，《素问·调经论》谓：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通一”。故易发生本病，早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳旋动而致本病。
总之中风的病因病机不外虚、火、风、痰、气、血六端，其中以肝肾阴虚为本，肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑而致，故《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥”。
2 临床资料
2.1 一般资料 本组51例病人均为住院病人，并经过相关检查（特别是CT检查）而确诊，其中男31例，女20例;年龄最大86岁，最小34岁，平均63.5岁;其中39岁以下2例，40～49岁9例，50～59岁15例，60～69岁13例，70～79岁11例，80岁以上1例;51例病人中，脑出血12例，脑缺血39例（脑梗死36例，脑血栓形成3例）。
2.2 治疗方法 中风的病因病机多为肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳化风，气血并逆而致，辨证多为肝肾阴虚，风阳上扰，故以镇肝熄风汤为基础。怀牛膝、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、代赭石、茵陈、龟板、白芍、川楝子、麦芽、甘草，随症加减，并静滴清开灵注射液40～60ml。缺血性治疗，静滴灯盏花素注射液30ml(10ml/支)或15ml（15ml/支），根据病情轻重可选加血塞通注射液、红花注射液。出血性治疗，根据出血量，先行止血治疗2～3周后，再行静滴灯盏花素注射液20ml（10ml/支）或100ml（5ml/支）。患肢推拿按摩、被动功锻炼治疗。
2.3 治疗效果 根据《中医辨证诊断疗效标准》，经过治疗51例病人中，治愈36例，好转12例，无效3例（1例并发阑尾炎转入他科治疗，1例病情加剧放弃治疗，1例因其他原因放弃治疗）。
3 病案举例
例1，患者,女，51岁，患者因“晨起时突然出现口眼斜，言语蹇涩，左侧肢体半身不遂3h”入院，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，时有头晕目眩，烦躁，纳寐可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦细。查体：T 36.2℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 120/70mmHg，精神差，神清合作，言语困难，口角向右侧歪斜，左侧鼻唇沟较右侧变浅，瞳孔等大等圆，对光反射敏感，颈稍强，心、肺（-），腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，左侧肢体运动受限，左侧上下肢肌力2级，肌张力正常，神经系统检查：左侧巴氏征（±）。实验室检查：心电图：ST-T改变，CT：右颞叶大面积脑梗死（约5cm×5cm），血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、出凝血时间均正常。入院诊断：中风—中经络（右颞叶大面积脑梗死）；肝肾阴虚，风阳上扰。治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减怀牛膝15g，天冬15g，玄参12g，代赭石12g，牡蛎15g，龟板15g，龙骨15g，白芍12g，川楝子6g，茵陈12g，麦芽6g，甘草6g水煎服，1剂/d，静滴清开灵注射液40ml，灯盏花素注射液30ml，血塞通注射液0.5g。患者入院当晚不省人事，二便失禁，在上述治疗基础上给予20%甘露醇250ml，静滴3次/d，治疗6天，神志转清，20%甘露醇250ml改为2次/d，治疗10天，20%甘露醇改为1次/d，治疗13天，停用20%甘露醇，经治疗20天，症状消除，左侧上下肢肌力4级，肌张力正常，期间患肢行推拿按摩及吸氧治疗。
例2，患者，男，72岁，患者因“饮酒后失语，右侧肢体半身不遂3h”入院，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，纳寐可，二便调，舌质红，苔黄，脉弦。查体：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 177/95mmHg，精神差，神清失语，瞳孔等大等圆（双侧直径3mm），对光反射迟钝，颈软，心、肺（-），腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，右侧上下肢肌力为0级。神经系统检查：右侧肱二、三头肌腱、膝腱、跟腱反射消失，病理性反射未引出。实验室检查：心电图：ST-T改变；左室肥大。CT：左侧丘脑出血（1.6cm×1.6cm）。血常规、出凝血时间、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质均正常。入院诊断：中风—中经络（左侧丘脑出血）;肝肾阴虚，肝阳暴亢。治法：滋阴补肾，平肝潜阳。方药以镇肝熄风汤加减：怀牛膝15g，玄参12g，麦冬12g，天冬12g，茵陈12g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩12g，大枣12g，钩藤12g，石决明12g，杜仲12g，全虫3g，蜈蚣1条，水煎服，1剂/d。静滴清开灵注射液60ml，并行静滴止血敏、止血芳酸及脱水治疗14天后，停用止血及脱水药物，增加静滴灯盏花素注射液20ml，治疗23天后，CT示：左侧丘脑病灶完全吸收，但形成低密度梗死灶，住院55天，症状明显改变，右侧上下肢肌力3+级，肌张力正常，其间配合吸氧、口服尼群地平片10mg 3次/d，寿比山片2.5mg 1次/d，心达康片10mg 3次/d，并行推拿按摩、被动功能锻炼治疗。
例3，患者，男，59岁，患者因“看电视后，突然左侧肢体半身不遂，言语蹇涩10h”入院，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，口眼斜，神疲肢倦，纳呆少寐，二便调，舌边尖红，质淡红，苔黄，脉弦细。查体：T 36.5℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 120/85mmHg，精神尚可，言语困难，口角向健侧斜，伸舌左偏，瞳孔等大等圆，对光反射敏感，颈软，心肺（-），腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，肌张力增强，患肢皮感较健侧减弱，生理性神经反存在，病理性神经反射未引出。实验室检查：心电图：正常，CT：右豆状核区脑出血（4.5cm×2.5cm×5cm，占位明显，周围水肿，左侧脑室受压变形），肝功、肾功、凝血常规、血脂、血糖、电解质均正常，既往有高脂血症。入院诊断：中风—中经络（右侧豆状核出血）;肝肾阴虚，风阳上扰。治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药拟镇肝熄风汤加减：怀牛膝15g，天冬12g，玄参12g，代赭石12g，龙骨12g，牡蛎12g，龟板12g，白芍15g，川楝子9g，麦芽6g，茵陈12g，甘草3g，水煎服，1剂/d。静滴清开灵注射60ml，并结合静滴20%甘露醇注射液12天，止血芳酸注射液，止血敏注射液20天后，给予静滴灯盏花素注射液10ml，中药守上方加全虫3g，蜈蚣2条，治疗56天，症状及阳性体征消除，左上肢肌力4+级，左下肢肌力5级，CT复查：右侧外囊区血肿已完全吸收，局部呈低密度表现，其间配合口服三七总苷片50mg，3次/d，推拿按摩及针刺治疗。
例4，患者，男，79岁，患者因“四肢无力1天”入院，尤以左侧肢体为甚，肌肤不仁，伴头晕目眩，神疲肢倦，时有咳嗽，咳痰，言语蹇涩，纳寐可，二便调，舌边尖红，质淡红，苔薄黄，脉细，查体：T 36.7℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 140/90mmHg，精神尚可，神志清，合作，自主体位，瞳孔等大等圆，对光反射敏感，颈软，头、肺（-），腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，肌力：左上肢2级，左下肢3-级，右侧上下肢3级，肌张力正常，生理性神经反射存在，病理性神经反射未引出。实验室及辅助检查：CT：（1）左枕叶及右侧脑室体部旁脑梗死；（2）左右顶叶钙化灶;心电图：正常;血常规、肝功、肾功、凝血常规、血脂、血糖均正常，既往有原发性高血压2级、中危组。入院诊断：中风—中经络（多发性脑梗死）;肝肾阴虚。治法：滋肝养肾，潜阳熄风。方药以镇肝熄风汤加减：怀牛膝20g，天冬15g，玄参15g，当归15g，龟板15g，茵陈12g，龙骨12g，牡蛎12g，白芍12g，蜈蚣1条，全虫3g，丹参15g，红花9g，川芎12g，水煎服，1剂/d。静滴清开灵注射液40ml、灯盏花素注射液15ml，红花注射液20ml，治疗45天，四肢肌力基本正常，其间配合口服三七总苷片50mg，3次/d，脑复康片0.8g，3次/d及推拿按摩治疗。
4 讨论
中风不仅危及生命，而且给患者造成长期或终身的感觉、运动障碍，是致死率、致残率高的疾病，是目前第二致死、第一致残之疾病，中风治疗的最终目的是防止病情加深加剧，改善患者的预后，缺血性脑卒中药物治疗的目的在于恢复缺血脑组织的供血供氧，促进神经功能恢复，防止合并症及再发，对于出血性脑卒中的治疗，除早期血肿抽吸或脑外科手术治疗，利用中医中药治疗，效果较为明显，文中所举病例、病情有轻有重，起病有诱因或无诱因，病灶的范围大小不同，就其治疗目的在于恢复患者的肢体功能。
镇肝熄风汤具有镇肝熄风、滋阴潜阳的作用，灯盏花素注射液具有活血化瘀、通络止痛的功效，降低血小板黏附率，能改善大脑、肢体的供血。推拿按摩及被动功能锻炼促进患肢气血运行，防止肌肉萎缩，促进肌力感觉恢复，再结合社会、职业康复，从而使患者早日恢复生活自理。
总之，采用中医药治疗中风，有利于提高患者的生存率及生存质量，有利于社会。
作者单位： 678000 云南保山，保山市中医医院
(编辑：杜文燕)