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结核性脑膜炎是最严重的结核病，也是一种难治性中枢神经系统感染性疾病，过去死亡率近乎100%，自从有效的抗结核药物合并使用激素后，虽使其病死率由25%～40%降至15%以下，但致残率仍较高。为此，我们于2002年5月～2004年5月共采用脑脊液置换加鞘内注药的方法治疗结核性脑膜炎36例，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例均为住院患者，经病史、体格检查、CSF及X线胸片、头颅CT检查确诊为结核性脑膜炎，排除其他脑血管意外及炎症。其中男20例，女16例；年龄10～64岁，平均28岁；合并肺结核23例，头痛34例，意识障碍18例（嗜睡2例，意识模糊7例，浅昏迷6例，深昏迷3例），精神症状4例，动眼神经麻痹4例，肢体瘫痪4例，尿潴留3例，尿失禁6例，病理反射18例。脑脊液均为渗出液，蛋白定量180～620g/L，平均3163g/L，脑脊液压力1145～3192kPa。
1.2 治疗方法 常规采用SRHZ方案强化抗痨治疗。成人：INH 700～900mg，RFP 600mg，PZA 1500mg，SM 750～1000mg，每日1次。儿童：INH 15～20mg/kg，RFP 10～15mg/kg，PZA 20～30mg/kg，SM 20mg/kg，每日1次。疗程：INH静滴2～3个月后减量改为口服，共18个月，RFP 12个月，PZA6个月，SM3个月。另外在常规应用脱水剂、糖皮质激素及支持治疗反复3次，再测脑脊液压力，最后1次注入生理盐水5ml+异烟肼100mg+地塞米松5mg共25ml，酌情决定置换次数，2或3次/周，10～14次为1个疗程。
1.3 疗效标准 痊愈：结核性脑膜炎症状、体征消失，无合并症，CSF实验室检查正常2次；明显好转：症状、体征消失，无合并症，CSF有轻度异常，细胞数在（0.08～0.2）×109/L，蛋白质0.4～0.6g/L；有效：临床症状、体征明显好转，有并发症，CSF有显著好转；无效：经4次治疗后CSF及全身症状无好转及恶化。
1.4 结果 36例患者平均治疗5～20次，痊愈32例，好转2例，无效2例。
2 讨论
脑脊液内药物浓度与结核性脑膜炎的治疗效果有密切关系。因此，鞘内给药，确保抗结药物在脑脊液中的有效浓度，是防止结核性脑膜炎并发症、后遗症的有效手段，抗结核药大多不易通过血-脑屏障，如异烟肼脑脊液药物浓度相当于血清药物浓度的20%～90%，利福平为10%～20%，链霉素为20%，炎症反应时药物较易通过血-脑屏障，但脑脊液中有效药物浓度仍较低。
作用机制：（1）可减少脑脊液总量，降低颅内压力；（2）清除红细胞及其产物，减轻对脑膜的刺激，迅速缓解头痛、恶心等；（3）注入生理盐水，既能使颅内压力保护相对稳定，又能稀释脑脊液，降低脑脊液内蛋白含量。地塞米松能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，同时可对抗氧自由基，减轻脑水肿，减少颅底及椎管内的粘连和脑脊液循环阻塞。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 466001 河南周口，周口市中心医院