点击显示 收起
腹股沟疝是腹股沟斜疝和腹股沟直疝的统称。实际上股疝也起源于腹股沟部，仍属于腹股沟疝，故可一并讨论。100年来，举世公认手术是治疗腹股沟疝的有效方法。但腹股沟疝手术的一些并发症仍有讨论的必要，以期达到更好的防治。
1 阴囊血肿
原因不外为手术中操作粗暴，剥离面过大，尤其是切除大的、粘连较重的疝囊时止血不彻底等。为预防血肿，要求手术轻柔，剥离面必须充分止血，即使细小的出血点，也要一一确实结扎止血。较大或粘连重的疝囊，不必剥离切除，只要分离出其近端，做到高位结扎，远侧断端充分止血，开放留置也不影响疗效。笔者经验是：切开提睾肌筋膜及精索内筋膜后，可见疝囊位于精索之前上方，以剪刀逐步剪开疝囊与精索内筋膜之间的疏松组织，如此锐性分离损伤面较小，易于止血。手术后常规的用提睾带托起阴囊，切口以小沙袋压迫24h等，仍为防止血肿的有力措施。近9年来，我院手术治疗腹股沟疝636例，并发阴囊血肿13例，占2%。其中小血肿3例，经理疗、热敷痊愈；大血肿9例中5例因发现晚，处理不当致残留阴囊硬结，余1例手术后1～2天内发现，经及时抽吸及切开引流后，痊愈。
2 切口感染
疝是Ⅰ类手术，一旦发生切口感染，常因此而引起复发。一般报告，单纯性腹股沟疝手术切口感染率约1.5%。实验及临床实践均已证明，预防性应用抗生素并不能降低切口感染率。为预防切口感染，除手术人员加强无菌观念外，患者要做到术前1天洗澡，术日备皮消毒以消灭术区存留细菌，切口边缘铺皮肤保护巾，用巾钳或缝线固定，仅暴露手术切口，防止血肿，切口缝合严密不留死腔等，对预防切口感染，具有重要意义。
3 复发疝
应该说，单纯性疝要争取手术后不复发。但因患者的年龄、体质、疝的大小、术式的选择及操作是否正确、是否合并使腹压增高的慢性疾病，切口感染以及腹股沟区的结蒂组织内胶原纤维含量少，缺乏弹性等复杂因素的影响，致疝手术后仍有一定的复发率。腹股沟斜疝约3%～5%，直疝达10%以上，股疝约10%～20%。
我院近9年来收治复发性腹股沟疝12例，其中腹股沟斜疝10例，腹股沟直疝及股疝各1例。根据复发时间、发病诱因及再次手术所见等分析其复发原因及防治措施如下。
3.1 疝囊高位结扎不够，留有盲袋 该原因致手术后早期复发2例。欲做到疝囊高位结扎，必须向腹股沟方向充分游离疝囊，以达到腹膜前脂肪为标志。荷包缝合时要拉紧疝囊并紧靠疝囊颈部。结扎疝囊之线结应自然缩入腹腔或回缩到腹环深面。
3.2 疝囊结扎不紧或松脱 导致术后早期复发2例。为确实结扎紧疝囊颈部，荷包缝合要用7号丝线，结扎3扣。常规检查荷包线是否已缝闭疝囊颈部。如有通入腹腔之漏隙，应追加缝合结扎，或行双荷包缝合（即在第一次荷包缝合之后，再加一次荷包缝合）。线结断端距第3扣不短于2mm。残端悬吊固定于腹环前、外上方之腹横肌和腹内斜肌上，使薄弱点改变方向，免受腹压再冲击，可防止腹膜再由此脱出。
3.3 可能与修补腹股沟管后壁操作失误有关 这导致疝复发7例。于再次手术中发现该7例之联合肌腱、腹内斜肌与腹股沟韧带或与耻骨梳韧带间，又出现后壁之完全缺损或腹环已扩大达腹直肌外缘。故判定可能为首次手术操作失误或结扎不牢有关。但也不能除外由于组织愈合能力及腹压作用等影响。为缝合牢固，在用Bassini法修补时，宜用7号丝线，缝合后暂不结扎，并认清精索自腹环引出处，于其内、外侧将腹内斜肌与腹股沟韧带行结节缝合，以封闭腹环，其出口以能伸入小指尖为宜。穿过腹股沟韧带之每一缝线不要在同一纤维束上，以免拉裂韧带。结扎前应交叉拉紧各缝线，以减少张力，自内侧向外逐一结扎，使联合肌腱、腹内斜肌与腹股沟韧带紧密靠拢。如用McVay法修补，笔者体会：由于耻骨梳韧带实为增厚之耻骨骨膜，常规的纵行减张切开腹直肌前鞘后层5～7cm。也按上述方法结扎，则联合肌腱、腹内斜肌与陷窝韧带及耻骨梳韧带，即易于紧密靠拢。
3.4 巨大腹股沟斜疝，术后早期过度负重 导致疝复发1例。本例采用McVay法修补术式，术后2个月，因抬重物用力，当即觉切口部位呈撕裂样疼痛，不久疝复发。任何增强腹股沟管后壁之方法，都是肌腱、肌肉与韧带相缝合，这些组织血供较差，缺乏弹性以及缺损越大，张力亦越大等而影响愈合。另外临床或组织愈合的标准及所需时间，尚不清楚。但据报告及本例均证实术后过早的负重可致疝复发是无疑的。因此，术后合理规定恢复劳动的时间，对减少疝复发之重要性不能忽视。一般主张，对腹环仅轻度扩大，腹股沟管后壁完整的小型斜疝，大约3个月；腹环中等扩大，后壁缺损不重的中型斜疝为6个月；一些腹环极度扩大已达腹直肌外缘，后壁完全缺损之巨大斜疝以及直疝或股疝，则最好1年后恢复正常体力劳动。
4 副损伤
疝的手术虽小，但亦可发生严重的副损伤。疝修补时，缝针穿过腹股沟韧带过深，可引起股血管损伤，但罕见。因股动脉位于腹股沟韧带的深面，首次手术不易发现。此外，缝针穿破动脉壁可引起损伤性动脉痉挛，暂时不出血或因伤口小，受周围组织包绕，血液不能充分外流。发生血肿，机化后形成生假性动脉瘤。为预防此类意外，缝针穿过腹股沟韧带中点附近时，切勿过深。
睾丸动脉损伤：一般切断睾丸动脉仅可发生睾丸萎缩，为避免损伤睾丸动脉，必须熟知腹股沟区的局部解剖，操作细心、轻柔，不切除较大或粘连较重的疝囊。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 251400 山东济阳，济阳县人民医院