痛风性关节炎的中西医结合治疗

　　【摘要】  目的  观察中西医结合治疗痛风性关节炎的疗效。方法  将250例患者随机分为中西医结合治疗组（140例）和西药对照组（110例）。使用SPSS 11.5统计软件包，采用两样本均数比较的t检验比较两组临床症状缓解天数和血尿酸下降天数，用χ2检验比较总有效率。结果 中西医结合治疗组疼痛缓解天数（3.03±1.605）天、血尿酸下降天数（10.49±3.912）天；对照组疼痛缓解天数（7.08±2.046）天、血尿酸下降天数（14.10±4.613）天，P＜0.01，两组差异有非常显著性。治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率83.6%，P＜0.05，两组差异有显著性。结论  中西医结合治疗痛风性关节炎疗效更好。

　　【关键词】  痛风性关节；中西医结合治疗
   
    痛风是一组因嘌呤代谢紊乱所致的疾病。嘌呤代谢中有关酶活性的先天性或后天性缺陷导致尿酸生成过多，尿酸排出过少，或二者兼而有之，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度，其临床表现可有无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇性发作或慢性痛风石性关节炎，甚至出现痛风性肾病（急性尿酸性肾病、尿酸盐性间质性肾炎和肾结石）。痛风性关节炎给予秋水仙碱片、布洛芬缓释胶囊、别嘌呤醇片、碳酸氢钠片等西药治疗效果好，但其胃肠道反应大，长期大剂量服用可能出现肝、肾功能损害及骨髓抑制。笔者采用中西医结合治疗方法，不但减少了西药的毒副作用，而且疗效更好。个别患者单服用中药亦可收到较好疗效。具体报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  共观察250例，男209例，女41例；年龄30～90岁，病程最长10年，最短3天。随机分成2组，中西医结合治疗组140例，西药对照组110例。两组年龄、性别、病程差异无显著性，具有可比性。

　　1.2  病例选择  入选标准：参考《实用内科学》［1］，有反复发作的四肢远心端关节急性关节炎，如跖趾、腕、踝、膝等处单关节红、肿、热、痛、活动障碍和慢性关节炎急性发作期，发作期血尿酸高，通常>420μmol/L，并排除继发痛风（如继发于肿瘤、血液病、药物引起者），排除类风湿性关节炎、化脓性关节炎、蜂窝织炎等。

　　1.3  治疗方法  两组均口服秋水仙碱片和布洛芬缓释胶囊。用法：秋水仙碱片首剂1mg，以后每隔2h口服0.5mg，到剧痛缓解为止，每天最大剂量3mg，以后0.5mg，每日3次。布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。7天为1个疗程，每个疗程结束后复查血尿酸。

　　1.3.1  治疗组  同时服用中药基本方：车前子10g，土茯苓60g，滑石30g，赤芍12g，丹皮12g，甘草6g。慢性痛风石性关节炎可加地龙10g，蜈蚣2条，全蝎5g。每日1剂，600ml煎成200ml，复煎1次，分2次口服。剧痛缓解后停用西药，土茯苓改为30g。

　　1.3.2  对照组  剧痛缓解后加服别嘌呤醇片0.1g，每日3次。碳酸氢钠片1g，每日3次。

　　1.4  疗效标准  临床缓解：症状消失，血尿酸正常；好转：症状消失或减轻，血尿酸降低；未愈：症状、血尿酸检查均未见好转。

　　1.5  治疗结果  使用SPSS 11.5统计软件包。采用两样本均数比较的t检验比较两组临床症状缓解天数和血尿酸下降天数，数值用均数±标准差（x±s）表示。用χ2检验比较总有效率。

　　1.5.1  两组临床症状缓解天数、血尿酸下降天数比较  见表1。表1结果显示，两组临床症状缓解天数、血尿酸下降天数差异有非常显著性，中西医结合治疗组优于对照组。

　　表1  治疗组和对照组疼痛消失、血尿酸下降所需治疗天数比较  （略）

　　1.5.2  两组临床疗效比较  见表2。以缓解和好转合并计算总有效率，表2结果显示，两组临床总有效率比较，χ2＝4.37，P＜0.05，差异有显著性，中西医结合治疗组优于对照组。

　　表2  治疗组和对照组临床疗效比较  （略）

　　1.5.3  毒副作用  对照组有12例出现腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道反应。中西医结合治疗组未发现明显毒副作用。根据痛风病程长，西药尚不能根治的特点，笔者对中西医结合治疗组中临床缓解的71例进行随访2年，间断服用中药基本方，均无复发。

　　2  讨论

　　近年来，由于人们生活水平的提高，动物性食物摄入增加，痛风在我国发病率有逐年增加趋势。痛风起病隐匿或急骤，病程长，尚不能根治，如防治不当，不仅急性发作有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果，其中肾功能不全者预后较差。现代医学之痛风与中医的历节病相类似，历节病属于中医痹证范畴，痛风的发生多由于饮食失节，过食膏粱厚味致脏腑失调，湿热内蕴，兼受风邪侵袭经络，气血不畅而成，其主因是“内毒”——体内血尿酸过多。治疗宜清热除湿，祛风通络。方中车前子《神龙本草》中记载“味甘，寒。主气癃、止痛，利水道小便，除湿痹，久服轻身耐老”。现代药理研究显示，车前子能增加尿量，促进尿素、氯化物、尿酸等的排泄［2］，有抗感染、预防肾结石作用［3］。《本草纲目》中“土茯苓为阳明本草，能健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节，止泄泻”。滑石味甘、淡，性寒，归胃、膀胱经。功能清热解暑，利尿通淋。现代药理研究显示，滑石可保护感染的胃肠黏膜，发挥镇吐、止泻作用，并阻止毒物在胃肠的吸收［3］，减少西药的毒副作用。以上3药均为针对痛风病的病因病机而设。赤芍、丹皮清热凉血，活血止痛，有镇痛、抗感染作用。现代药理研究显示，应用丹皮70%甲醇粗提取物0.6g/kg口服时，可起到较保泰松50mg/kg强的活性［3］。甘草缓急止痛，调和诸药。地龙、蜈蚣、全蝎功能息风，通络，止痛，解毒。诸药合用，能排尿酸，抗感染止痛，预防肾结石，减少西药的毒副作用，故在治疗痛风性关节炎方面效果颇佳。

　　【参考文献】

　　1  陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001，2364-2370.

　　2  钟百灵，潘承业.车前子治疗痛风.中医杂志，1998，39（11）：645.

　　3  宋立人.现代中药学大辞典.北京：人民卫生出版社，2001，105-2196.

　　(编辑：魏  冉)

　　作者单位： 510030 广东广州，广州市越秀区第一人民医院