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笔者在临床上应用坐胎方治疗不孕症效果显著，现总结如下。
1 临床资料
1.1 坐胎方的适应证、组成及用法
1.1.1 适应证 用于治疗无器质性改变，临床症状不明显而不受孕及子宫发育不良、不排卵或黄体功能不全的患者；对于月经后期、量少、色淡、腰痠、舌淡、苔白、脉沉细等肾气虚、精血不足而不能受孕者尤其适宜。
1.1.2 组成 黄芪30g，当归6g，党参15g，焦白术12g，桑寄生15g，川断12g，巴戟天15g，女贞子9g，旱莲草9g，香附6g，陈皮3g。
1.1.3 用法 不拘时间，2次月经期间服用10剂即可。
1.2 病案举例 例1，患者，女，26岁，初诊日期：2004年5月12日，结婚2年不孕，月经周期尚规律，末次月经2004年5月6日，经量一般，经期轻微腹痛，腰痠。曾在省妇幼保健院诊治（药物不详），做输卵管造影报告通畅，测基础体温2个月经周期，均双相不典型，体温升高缓慢，且持续时间短。妇科检查：子宫颈光滑，宫体平位5cm×4cm，活动，无压痛，附件未见异常。舌淡，苔白，脉沉细。辨证为肾虚血少，治以补肾养血。给予坐胎方原方，10剂水煎服，2次月经期间服完，并继续测基础体温。二诊，基础体温后期升高可达10天，原方继服10剂，20剂后怀孕，足月产一男婴。
例2，患者，女，30岁，初诊日期：2005年2月28日，结婚3年不孕，月经错后2~3个月一潮，经量少，食欲不振，无力，身体日益肥胖，末次月经2005年2月20日。检查：面如满月，身体肥胖，面色白，身高165cm，体重75kg，下肢稍肿，舌体胖，舌边有齿痕，苔白，脉沉细而弱。内诊：子宫颈光滑，宫体前位6cm×4cm，活动，无压痛，附件未见异常。辨证为脾虚湿盛、痰湿壅滞。治以健脾益气，升阳除湿。坐胎方加半夏9g，升麻3g，柴胡3g，水煎服，每月12剂。连服2个月，体重下降5kg，精神好转，月经基本正常。继服2个月，2005年6月28日B超提示“宫内早孕”。
2 讨论
肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，月事如期，两精相搏，方能成孕。然而肝郁、痰湿均可影响胞脉失养，肾血盛衰。朱丹溪说：“今妇人无子者，率由血少不足以摄精也。血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕”。故在寄生、川断、巴戟天、女贞子、旱莲草的基础上又应用了黄芪、当归补气生血；党参、焦白术益气健脾；香附、陈皮理气。共奏养血补肾益气健脾之功。
辨病与辨证相结合是治愈的重要环节，朱丹溪曰：“瘦弱妇人不能孕育，以子宫无血、精气不聚也；妇人肥胖者，多不能孕育，以身中有脂膜闭塞子宫，致经事不行”。身体消瘦者，多用坐胎方加白芍、阿胶养血和血；身体肥胖者加升麻、柴胡同参术一同健脾益气升阳，使痰湿得以运化；加半夏助陈皮燥湿化痰；临床阴虚内热明显者，以两地汤为主加减；实热证显著者，用清经散加减治之；宫冷不孕，方用右归丸改汤剂；肝气郁结用逍遥散加补肾药治疗均收到了较好的效果。
情志对不孕症来说，有一定影响，不少患者结婚之后即盼怀孕，数月未孕，则多方求医，更兼各方压力，常常使精神苦恼，情志不舒致使脏腑气血功能失调，甚至络道受阻，从而更难怀孕。这样对药物治疗也是很不利的。反观某些不孕者领养子女之后，未经治疗，不久即可怀孕，此为心情舒畅，忧急缓解，气血调和，脏腑功能恢复正常，络道通畅的结果，所以心情舒畅可为受孕创造有利的条件。明万全《广嗣纪要·寡欲篇》云：“女子贵平心定意”，就强调了心情的怠养也是必不可少的。嘱咐病人服药可随便，不规定每日或隔日1剂，有时间即可服，1个月内服完10剂即可。并且在药物中应用香附、陈皮，同时还安慰患者使其心情愉快，其目的就在于缓解紧张情绪，以利于胎孕的形成而达到预期的效果。
(编辑：江 枫)
作者单位： 030053 山西太原，太原西山煤矿总公司职工总医院