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自1998年以来，笔者在临床工作中发现妇女输卵管不通性不孕病例逐渐增多。主要临床表现为多年不孕，小腹隐痛，坠胀不适，经行不畅，甚或漏下不止，伴腰膝冷痛、白带增多，舌紫黯，脉弦涩。笔者采用中医辨证施治，治以活血化瘀，温经散寒，治疗患者128例，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择门诊患者128例，23~28岁24例；29~34岁68例；35~40岁36例；其中流、引产史者45例，曾放置节育器者76例，有7例患者为婚后不洁逆行感染所致；病程最短3个月，最长3年，平均1年。临床诊断：根据患者病史、临床症状及辅助检查。B超示：均有不同程度的输卵管增宽、积水，甚者伴有宫后液性暗区。输卵管通液术：阻力大，药物反流，病人感下腹胀痛。输卵管造影术：造影剂通过缓慢及不显影。
1.2 治疗方法 方药组成：桂枝10g，当归15g，川芎10g，赤杭芍10g，香附15g，桃仁12g，红花12g，丹参20g，五灵脂10g，小茴香10g，川楝子10g，穿山甲6g，炙甘草10g。加减：若兼有血虚者，重用当归20~30g，加熟地15g，阿胶10g；腰膝冷痛甚者加吴茱萸10g，枸杞子12g，黄精10g；输卵管粘连严重者加皂刺10g，重用山甲10g，丹参20g；腹痛严重者加元胡12g，没药10g。煎服法：水煎服日1剂，药渣趁热敷于小腹30min。注：经期停服，经净2天后服用。
1.3 疗效评定标准 治愈：一个月经周期为1个疗程，1个疗程后临床症状消失，输卵管通液及造影术示输卵管通畅，1~3个月后怀孕；显效：2~3个疗程后，临床症状消失，输卵管通液及造影术示输卵管通畅，6个月内怀孕；有效：治疗3个疗程，临床症状消失，输卵管通液及造影术示输卵管通畅程度较前好转，6个月内未怀孕；无效：治疗3个疗程，临床症状未消失，输卵管通液及造影术示输卵管通畅程度无好转。
1.4 结果 治愈77例，显效41例，有效5例，无效5例（其中2例因服中药困难而中途自行终止）。
2 典型病例
患者，女，26岁，于2001年就诊。主诉：不孕1年余，伴小腹胀痛，下坠感，腰膝酸软，经期加重，白带量多有异味。询问病史患者于2年前曾有人工流产史，术后自感下腹部隐痛，经前加重，月经色黯有血块，近2个月来加重，查体：双侧附件区压痛，余无阳性发现。B超示：子宫大小形态正常，双附件明显增宽，宫后液性暗区1.2cm。输卵管通液术：阻力较大，药液反流甚多，腹痛明显。治以活血化瘀，温经散寒，上方加枸杞子、皂刺，重用山甲、丹参，药渣趁热外敷下腹部，服药10剂。二诊：腹痛下坠明显减轻，继服10剂。三诊：无不适感，输卵管通液术：手术顺利，无阻力及反流，下腹亦无疼痛感。上方去枸杞子、皂刺，继服6剂，1个月后妊娠试验（+）。
3 讨论
输卵管不通性不孕，西医认为与放置节育器、流产、引产等侵入性操作及卫生不洁逆行感染所致。中医认为乃妇人经期产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，气血不调，瘀血阻于胞脉，以致不能摄精成孕。《医宗金鉴》：“女子不孕之故，由伤其冲任也”瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，致多年不孕；又因瘀血阻滞，故经行不畅或月经后期量少，色紫黑，有血块，少腹疼痛；血不归经，或崩漏不止，舌紫黯，有瘀点，脉弦涩皆为瘀血内阻之征。方中重用川芎、当归、红花、桃仁养血活血化瘀；五灵脂、川楝子、香附行气活血止痛；桂枝、小茴香温经散寒。本方药渣热敷小腹，起到温经通络的作用，内外结合直达病所，充分发挥药物作用，减少患者痛苦，在较短的时间内取得最佳的治疗效果。本组资料表明，这种综合疗法起效快、疗效显著，可减轻患者治疗费用支出，不失为治疗输卵管不通性不孕症的较佳方案。
(编辑：魏 冉)
作者单位： 272600 山东聊城，聊城市东昌府区中医院