点击显示 收起
肝硬化腹水产生的主要原因是由于门静脉高压和低蛋白血症等原因引起，腹水发复发作，西医治疗主要是补充白蛋白与利尿等综合治疗，医疗费用高。中医认为主要由于脾输布津液的功能失调，以致水湿中阻而成。临床应用五皮饮合四君子汤加减治疗，疗效理想，可减少白蛋白应用，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为我院住院或门诊病人，40例患者中男28例，女12例；年龄最大72岁，最小38岁。所有病例都有乏力，腹胀如鼓，尿量少，双下肢水肿，伴脘闷纳呆，面色萎黄或白，舌质淡胖，脉沉细无力等症状，化验肝功能异常，白蛋白在26～30g/L，均经B超提示为肝硬化、脾大、腹水中量或大量，未发现肝癌，所有病例均符合肝硬化诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本药物组成 陈皮10g，茯苓皮15g，大腹皮15g，炒白术15g，淫羊藿15g，党参15g，黄芪20g，车前子（包）20g，桑白皮10g，猪苓15g，炒山药15g，郁金15g，何首乌15g。有黄疸者加茵陈、金钱草；肝区不适加青皮、佛手；恶心加竹茹、砂仁。
1.2.2 用法 每日1剂水煎服，7剂为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：服药2个疗程后腹水明显减少，腹围缩小8cm，双下肢水肿消失，乏力减轻，饮食可，肝功能有所好转；有效：腹水减少，腹围缩小4cm，双下肢水肿减轻，乏力减轻，饮食可，肝功能有所好转；无效：腹水无明显减少，腹围缩小1cm，双下肢仍水肿，饮食仍差，仍乏力，肝功能无好转。
2.2 治疗结果 服药2个疗程后统计结果。显效30例，占75.0%，有效8例占20.0%，无效2例占5.0%，总有效率95.0%。
3 讨论
肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴，祖国医学认为肝、脾肾受病，气滞、血瘀、水蓄而成。由于黄疸日久、感染蛊毒、饮食不节、嗜酒过度等均可导致肝脾内伤，肝失疏泄，致肝气郁结，横逆犯脾，使脾失健运，可形成肝郁脾虚，脾虚则不能输布津液，致水湿内停，腹部逐渐胀大而成鼓胀。肝、脾长期受病，累及肾脏，肾阳虚衰，膀胱气化无权，水湿不行而使鼓胀日益加重。本病属本虚标实、虚实夹杂之证，治疗宜标本同治，攻补兼施，以补益为主，以调补肝、脾、肾治其本，兼以行气、化瘀、消肿治其标。
正如《丹溪心法·鼓胀》篇主张根据《内经》“塞因塞用”的原则，并说“鼓胀又名单鼓，此乃脾虚之甚，必须……大剂参术，佐陈皮、茯苓、苍术之类”。方中白术、党参、黄芪、山药益气健脾，何首乌、淫羊藿、补益肝肾、温阳化气，郁金疏肝、活血化瘀；茯苓皮、桑白皮、大腹皮、车前子、猪苓利湿行水，全方攻补兼施，以补为主，起到补脾益肾、化瘀行水作用。临床以腹胀如鼓，伴脘闷纳呆、面色萎黄或白，舌质淡胖、脉沉细无力为辨证要点。分析2例无效的原因，为肝功能损害严重，黄疸重，同时夹杂有热毒、瘀血较重，病情复杂的缘故。
（编辑：江 宇）
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市第二医院