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肾为先天之本，实为生命之根。肾脏疾病是临床上的常见病、多发病，同时也是一个世界范围内的难治性疾病。其之所以难治，关键在于致病原因复杂、发病机制复杂、临床表现复杂、发展变化也复杂。近年来，随着人民生活水平与生活方式的不断提高和变化，糖尿病（DM）、高血压、痛风等疾病的发病率明显上升，由这些疾病发展变化而引起肾脏继发性损伤，最终导致慢性肾功能衰竭。
1 DM引起的肾损伤
DM引起的肾脏损伤即糖尿病肾病（DN），它是导致DM患者死亡的主要原因。排除个别遗传因素，DM患者从一开始就注定与肾病“结缘”，所以控制饮食、调节血脂、控制血压，定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超以及预防保健等尤其重要。目前，DN的治疗西药尚缺乏有效地控制手段，胰岛素制剂及各种口服降糖药，即使能较好地控制血糖水平，也不能完全阻断DN的病情进展；ACEI和ARB制剂虽然对DN尿微量蛋白有一定治疗效果，但疗效欠满意。
DN的主要病机是阴虚燥热、气阴两虚进而演化为阴阳两虚，同时瘀血证贯穿始终且渐趋严重化，治疗大法可概括为益气养阴补肾、化浊祛瘀通络，在严格控制好血糖的基础上，应用黄芪、太子参、白术、山药、山茱萸、熟地、麦冬、茯苓、泽泻、车前子、益母草、三七、当归、川芎、丹参等辨证加减，对延缓DN到慢性肾功能不全的进程有一定作用［1］。
2 系统性红斑狼疮（SLE）引起的肾损伤
结合免疫病理检查［2］，几乎100%的SLE患者肾脏均受到不同程度的侵犯。对于狼疮性肾炎的治疗，在使用激素、免疫抑制剂等方法的基础上，结合中医中药辨证施治，从“虚”、“湿”、“毒”、“瘀”的理论出发，治以益肾、清利、泄浊、排毒、活血等方法，药用生黄芪、白术、仙灵脾、青蒿、鳖甲、女贞子、制首乌、独活、秦艽、威灵仙、茯苓、泽泻、白茅根、白花蛇舌草、半支莲、大青叶、益母草、川芎、桃仁、红花、紫丹参等辨证用药，可较好地控制病情进展。
3 高血压引起的肾损伤
肾脏与高血压的关系极为密切，它不仅是排泄器官，而且是调控水、电解质、血压的内分泌器官，它在高血压的形成机制中占有重要的地位。就多年的临床统计［3］，终末期肾病约15%～20%是因高血压所致，而原发性高血压中约15%～20%将发展到肾功能不全。
无论是对原发性高血压还是慢性肾脏疾病伴高血压的治疗均要求以西药严格控制血压（如选用ACEI、ARB、CCB类等药物，主要根据病情和经济情况综合考虑），在此基础上，结合中医辨证，其病因病机为本虚标实、阴虚阳亢、气血失调为其常，又有痰、瘀、滞之病理存在为其变，所以，滋肾益气、平抑肝阳、疏风化痰、活血化瘀为治疗本病的根本大法，灵活选用地黄、山茱萸、山药、女贞子、黄芪、夏枯草、钩藤、牛膝、桑寄生、半夏、茯苓、泽泻、牡丹皮、大黄、红花、地龙、丹参、川芎等，以减轻肾脏损伤，改善预后，从而有效防止大部分高血压病进入尿毒症阶段。
4 痛风引起的肾损伤
痛风是一种由于嘌呤代谢失调而导致的代谢障碍性疾病，其引起肾脏损伤主要是由于血清及体液中尿酸增加，尿酸盐结晶沉积于肾脏所致。
痛风性肾病的病因病机，主要是由于脾虚不能运化水湿、肾虚湿浊留滞肾络而发，治疗在健脾补肾基础上应用利湿化浊、活血化瘀法是非常重要的治疗原则。不少利湿药物有利于尿酸的排泄，如土茯苓、虎杖、玉米须、晚蚕砂等，活血药物主要应用的有当归、桃仁、红花、鸡血藤等。
治疗的同时注意饮食控制，减少高嘌呤物质的摄入如菌菇类、动物内脏、海产品以及各种含酵母菌的乳酸饮料，在没有明显水肿的情况下，平时注意多饮水，碱化尿液。
5 抗生素引起的肾损伤
肾脏是药物及其代谢产物排泄的重要途径，药物的肾毒性程度不仅与药物毒力有关，而且与药物在肾脏的摄取、转运、分布、代谢以及排出的过程有关。抗生素类药物是引起肾损伤的常见主要药物，所以应严格掌握抗生素的使用原则及适应证。中医滋补肾阴、活血通络原则常应用于防止抗生素肾毒性的临床治疗［4］，可选用冬虫夏草、三七、当归等辨证施治。
总之，能引起肾损伤的因素还很多，笔者在治疗原发病的同时，认真分析肾损伤的致病机制及病理变化，积极采取中西医结合的治疗方法，可达到预防肾损伤，防治肾衰竭，使疾病向良性方向转化的目的。
【参考文献】
1 陈钢，郭彦聪，李平.中医药治疗慢性肾衰竭的研究近况.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（3）：178-179.
2 蒋仕林.急性肾损伤诊断和治疗（附48例分析）.广西医学，2002，24（9）：1431-1432.
3 孙世澜.肾脏病理论与实践.北京：人民军医出版社，2005，36.
4 周玉霞.肾损伤30例患者的护理体会.医学理论与实践，http：//www.mtp.com.cn/DZQK/20002008.htm.
(编辑：陆 淼)
作者单位： 653100云南玉溪，玉溪市第三人民医院
653100 云南玉溪，玉溪市玉溪师范学院