输液反应致急性心肌缺血1例

　　1  病历摘要

　　患者，男，62岁。患者因发热、咽痛、咳嗽3天来诊，查血常规正常，咽部充血，胸透示：肺纹理增粗，心电图正常，拟诊为上呼吸道感染，给予抗炎及对症治疗。静点双黄连注射液，5%葡萄糖液加维生素C 2.0g，以2ml/min（30滴/min）速度滴至80ml时，患者突然出现寒战，继之发热，体温高达39.6℃，伴恶心，考虑为输液反应，立即停止输液。肌注安痛定2ml，地塞米松10mg，5min后患者出现心前区剧痛，并向背部放射，伴胸闷，心悸。立即服用丹参滴丸10粒。查体：T 38.7℃，P 104次/min，R 24次/min，BP 90/60mmHg，肥胖体型，神志清，精神差，心律不齐，早搏1～3次/min，心电图示：窦性心律，偶发房早，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背型上抬0.2～0.5mV，V3～V5导联ST下斜性下移0.3～0.4mV，T波倒置，提示急性下壁心肌缺血。

　　急诊入院后绝对卧床休息、检测血压、心电监护、吸氧。给予安定10mg，度冷丁50mg肌注镇静止痛，硝酸甘油0.2g静点，舒血宁15ml、极化液及右旋糖酐治疗。

　　1h后胸痛减轻，血压110/60mmHg，复查心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回降至等电位线。Ⅰ、aVL、V5导联ST段下斜性下移0.15～0.3mV，T波倒置，各导联无病理性Q波，住院5天胸痛、胸闷、心悸、等症状消失。复查心电各导联ST-T改变恢复正常。7天痊愈出院。

　　2  讨论

　　患者于输液中突然出现寒战、高热、剧烈胸痛持续50min以上，心电图示：急性下壁心肌缺血。经吸氧、镇痛止痛、扩张冠状动脉、抗血小板聚集、抗凝、扩容、营养心肌等对症治疗后，血压恢复正常，临床症状完全消失，心电图恢复正常。因此考虑为输液反应导致严重心肌缺血。患者年龄62岁，有高血压病史，吸烟、肥胖均是冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素，患者可能存在隐匿的冠状动脉狭窄病变。于输液中出现寒战、高热、心率增快，心肌耗氧量增加，或诱发冠状动脉痉挛导致严重心肌缺血［1］。输液反应导致严重心肌缺血的报道较少，临床上易被忽略。所以临床上遇到输液反应，特别是老年患者，尤其是可能存在冠心病高危因素的患者，应注意血压及心电图变化，发现问题及时处理，以免发生意外。

　　【参考文献】

　　1  张杏贤.输液反应致急性心肌损伤1例.中华内科杂志，2001，40(9)：604.

　　(编辑：江  宇)

　　作者单位： 134300 吉林白山，白山市中心医院