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1 病历摘要
患者，男，25岁，因“机器挤伤左手疼痛流血30min”入院，查体：左手食、中指近节掌侧皮肤碎裂，大鱼际处多处皮肤裂伤口，各指活动、感觉、血运均正常，X线片示骨质未见异常。入院后予清创缝合，术后食、中指近节掌侧皮肤逐渐坏死，术后第8天在臂丛麻醉下行清创皮瓣修复术，术中将坏死组织清除，在环指近中节背侧皮肤切取约1.5cm×3cm皮瓣，将皮瓣向环指桡侧掀起，注意保留伸指肌腱腱周组织，用掀起皮瓣覆盖中指近节掌侧创面，皮缘缝合，环指背侧供皮区取前臂中厚皮片覆盖并打包加压包扎。设计第二掌骨桡侧动脉逆行皮瓣，旋转点在掌指关节处，第二掌骨桡侧缘为轴线，设计一约3cm×2cm大小皮瓣，切开皮瓣近侧缘，找到第二掌骨桡侧动脉并切断结扎，使远端包含在皮瓣内，切开皮瓣两侧及轴线皮肤，将皮瓣向远方游离，保留约1cm宽筋膜蒂，切开旋转点与创缘间皮肤，将皮瓣旋转后覆盖食指近节掌侧创面并缝合，手背供皮区用前臂中厚皮片覆盖并打包加压包扎，术毕石膏托外固定。术后皮瓣一期成活，术后3周切断环指背侧皮瓣蒂部，皮瓣血运好，患者出院休养治疗，2周后复查皮瓣生长好，手指外形佳。
2 讨论
该患者同时食、中指掌侧皮肤软组织缺失，修复有一定困难，既要手术简单，又要术后手指美观，功能良好。（1）该患者创面底为屈指肌腱，软组织条件差，不适宜中厚皮片移植。（2）如用腹部皮瓣修复，需并指操作，术后外形臃肿，患者痛苦大，费用高。（3）游离皮瓣修复手术操作费时，技术要求高，风险大。（4）邻近皮瓣修复手术简单，术后手指美观，应为首选。(5)该病例用手背第二掌骨桡侧动脉逆行皮瓣联合邻指指背皮瓣修复创面，易操作，对病人创伤小，术后外形好，效果极佳。
该手术注意事项：（1）创面要清创彻底。（2）指背供皮区游离皮片时要保留肌腱腱周组织，以免植皮坏死。（3）掌背动脉逆行皮瓣要保留1cm宽筋膜蒂，以免损伤动脉，也有利于静脉回流。（4）逆行皮瓣远端可留一三角形皮角，旋转后缝合可避免蒂部受压影响血运。（5）术后要用石膏托外固定，应用扩血管药物。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 262400 山东昌乐，昌乐县人民医院骨二科