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缩宫素静滴用于处理产程异常效果很好。以产程宫缩乏力、过期妊娠及胎膜早破等为指征,均采用静滴缩宫素成功率可达95%以上,现总结临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 给药方法 缩宫素浓度一般从小剂量、低浓度开始,初期浓度为2.5u加入5%GS注射液500ml中,滴速8~10滴/min。用药后持续观察30~40min。若宫缩无明显加强,可逐渐提高缩宫素的浓度,最高浓度10u。给药时应加强监护,一旦发现产妇宫缩过强或呈高张型宫缩应立即停药。对过期妊娠者可重复应用缩宫素,但连续3天无效者应停用缩宫素。
1.2 分娩方式 应用缩宫素静滴催产,除宫颈水肿并胎儿宫内窘迫及头盆不称或胎位不正者以外,均可由阴道分娩,成功率达95%,而应用缩宫素失败者应行剖宫产术。
1.3 产程及新生儿评分 第一产程宫缩乏力,宫口扩张平均每小时开大1cm。用缩宫素静滴后每小时宫口开大2cm。第二产程宫缩乏力用缩宫素处理平均2h结束分娩。其产程最长15h,最短2h,平均7~8h,新生儿Apgar评分8~10分占95%,4~7分占3.5%。
2 讨论
缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌,加强子宫收缩,已经证实其作用强度取决于子宫生理状态和缩宫素的浓度,小剂量缩宫素可增加妊娠末期的子宫收缩力,加快宫缩频率。但当浓度增加到一定程度,子宫肌张力因持续增高致舒张不全,甚至导致强直性收缩。雌激素可增加子宫肌肉对缩宫素的敏感性。妊娠末期由于子宫雌激素水平增加,对缩宫素呈高敏性,缩宫素静脉滴注3~5min后,开始起作用,半衰期5~10min,40min达到最高浓度,所以静滴缩宫素初始浓度2.5u,用药观察30~40min根据宫缩强弱调整缩宫素剂量,最高浓度为10u。缩宫素静滴可以加快产程进度,但对头盆不称、胎位不正、产道异常的孕妇不宜使用。对过期妊娠应用缩宫素引产连续3日无效者,考虑是否属于对缩宫素敏感性低者,应做剖宫产术处理。
3 护理及注意事项
应用缩宫素宜从小剂量低浓度开始,因产妇对其敏感性差异大,有时低浓度也可致宫缩过强甚至子宫破裂,危及母婴生命。浓度过高更易引起子宫肌强直收缩而致急产、产道血肿、宫颈及会阴裂伤、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞等并发症。所以应用缩宫素时应专人观察,掌握宫缩、宫口开大、胎儿变化、先露下降情况,每隔15~30min听胎心音,检查记录宫缩频率强度,密切观察产妇神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环、尿量等全身情况。如发现异常及时处理,如调整缩宫素浓度及滴速等。临床上应用缩宫素时应严格掌握浓度配制和控制滴速。如静滴后产程进展缓慢或停滞应查找原因,对症处理或适当增加缩宫素浓度。
(编辑:李建伟)
作者单位: 1 277315 山东枣庄,枣庄市峄城区阴平中心卫生院
277300 山东枣庄,枣庄市峄城区妇幼保健站