点击显示 收起
慢性肾炎患者如何改善肾功能和消除蛋白尿是临床研究的一个重要课题。尽管目前已有众多的治疗方法和学说，但疗效始终未尽人意。如：为了控制蛋白尿而加大免疫制剂的药量或延长疗程，虽然有时也能获得一定疗效，但常常又因其可引起严重的并发症而加重病情。我们通过一段时间的临床实践，不断总结发现，如果能正确地根据祖国医学的辨证治疗的原则，在不同发病阶段采取相应的治疗方法，对消除蛋白尿和改善肾功能，常能收到较好的效果。现总结报告如下。
1 健脾补肾，益气摄精
慢性肾炎患者临床所见，一般在虚证居多（含气、血、阴、阳之虚），尤以脾肾两虚多见。症见面色少华，精神疲乏，肢体倦怠，腰背酸痛，胃纳不振，大便或干或溏，小便消长或短少，或见面浮足肿，或见畏寒肢冷，舌偏红或偏淡，苔薄白或白腻，脉沉细。实验室检查：尿蛋白大多在（++）以上，部分患者见有肾功能损害等。蛋白质可以理解为人体之精微物质，宜藏而不宜泄。蛋白尿产生的机制主要是脏腑功能的失调。其中尤以脾肾关系最为密切。因肾主藏精，肾虚封精失司，则精气外泄；脾主运化而升清。所以发病机制、治疗当以健脾补肾，益气摄精为法。可重用补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗。常用药如党参、黄芪、白术、淮山药、薏苡仁、熟地、菟丝子、芡实、莲须、杜仲、川断、桑寄生等。如阴虚者去菟丝子，加枸杞子；阳虚者加制附片、肉桂、干姜等；对脾肾阳虚或气虚者，可重用黄芪30g以上，一则可以加强其益气补虚之功，有利于机体的恢复，再则能增强患者的自身免疫功能。笔者运用以上方法调治众多患者，绝大多数患者服药1~2个月后，除自觉症状消失外，尿蛋白也有明显消退，由原来的（++~++++）减少到（±~+），部分患者的肾功能也得到了相应的改善。在治疗过程中，还必须守方治疗，患者没有特殊变化，一般不可轻易更方，应守方连服20~30剂以上再进行调整。这样才能充分发挥中药的疗效。否则一般多难见效。例1，患者，男，52岁。1998年10月4日初诊，因头昏乏力，下肢水肿3个月，曾在当地医院诊断为慢性肾炎而进行治疗（具体用药不详），尿蛋白一直在（++~+++）。刻诊：患者下肢水肿，按下凹陷不起，伴头昏，周身萎顿，腰酸，四肢乏力，纳食欠佳，大便尚调，小便偏少。舌苔薄腻，脉濡细。查尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量2.17g。中医辨证属脾肾两虚。治疗先拟健脾益气，利尿消肿。处方：黄芪30g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，党参10g，车前子10g，冬瓜皮15g，淮山药15g，每日1剂，水煎服。上方连服20剂后，自觉症状明显好转，水肿消退，纳食渐香，但尿蛋白仍在（+~++）之间，改用健脾益肾，活血化瘀剂，处方：黄芪50g，益母草30g，党参10g，芡实10g，金樱子10g，莲须10g，益智仁10g，川断10g，杜仲10g，丹参15g，川芎10g，每日1剂，水煎服，上方连服30天后，患者精神明显转佳，无特殊不适，食欲大振，多次尿常规检查，尿蛋白（±~+），24h尿蛋白定量0.987g，肌苷、尿素氮均正常，随访2年未复发。
2 活血化瘀、畅通经脉
慢性肾炎病程较长，尿蛋白不易消除的患者，久可出现气血两虚，瘀血内阻。症见：面色灰暗，精神疲乏，舌底毛细血管青紫，舌下静脉怒张，舌质紫暗，脉细涩。尿蛋白在（++）以上，24h尿蛋白定量在3g以上，肾功能有不同程度的损害。由于久病耗损气血，气血虚弱则运行无力，久而致瘀血瘀阻肾络，精气不能疏通，壅而外泄，故精微下注形成蛋白尿。现代医学研究也发现，慢性肾炎的病理机制为肾小球阻塞致肾组织缺血与缺氧及纤维组织增生等改变，同瘀血的病机基本相同。故每在辨证施治外加用活血化瘀之品，如益母草、丹参、穿山甲、生蒲黄、川芎等，能收到较好的临床效果。不但能加快临床症状的消失，同时对蛋白尿的消退与肾功能的改善也起到了积极的作用。
例2，患者，男，42岁，因头昏，头痛，乏力，食欲不振于1997年7月8日就诊。患慢性肾炎10年，高血压8年。刻诊：患者主诉头昏痛，劳累后体酸痛，口干口苦，舌尖红、苔白腻，脉弦。查尿蛋白(+++)，颗粒管型5~7个/高倍，24h尿蛋白定量1.2g，血非蛋白氮47.868g/L，血压180/110mmHg，中医辨证属肾虚肝旺，治以补肾平肝。方用六味地黄汤合天麻钩藤饮加减。处方：生黄芪25g，生地15g，山萸肉5g，茯苓10g，焦白术10g，泽泻10g，杜仲10g，防风10g，丹皮10g，补骨脂10g，淮山药15g，每日1剂，水煎服。上方连服20剂后，患者一般状况良好，但尿蛋白仍在（++）左右，面色黯淡，舌下静脉增粗，色青紫，原中药上加用益母草25g，丹参15g，川芎10g，红花10g，连服40余剂。用药后临床症状消失，多次尿常规检查，尿蛋白少量或阴性，血非蛋白氮23.63g/L，24h尿蛋白定量0.9g，血压140/95mmHg，随访1年，未见复发。
总之，慢性肾炎的临床表现繁多，故治疗方法也多种多样。但无论何种方法，都必须以准确的辨证为前提，灵活变通，随证施治，防范虚虚实实之戒，方能取效。
(编辑：于 伽)
作者单位： 130021 吉林长春，吉林大学药学院