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Home医源资料库在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第22期

胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎包裹性积液疗效观察

来源:中华现代中西医杂志
摘要:【摘要】目的在常规治疗基础上探讨了胸膜腔内注入尿激酶后,结核性胸膜炎包裹性积液患者的疗效。方法结核性胸膜炎包裹性积液患者在常规治疗基础上胸膜腔内注入10~20万u尿激酶。结果治疗组在并发症及愈后方面明显优于对照组。结论结核性胸膜炎包裹性积液患者在常规治疗基础上于胸膜腔内注入尿激酶的治疗方法值得推广。...

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    【摘要】  目的  在常规治疗基础上探讨了胸膜腔内注入尿激酶后,结核性胸膜炎包裹性积液患者的疗效。方法  结核性胸膜炎包裹性积液患者在常规治疗基础上胸膜腔内注入10~20 万u尿激酶。结果  治疗组在并发症及愈后方面明显优于对照组。结论  结核性胸膜炎包裹性积液患者在常规治疗基础上于胸膜腔内注入尿激酶的治疗方法值得推广。

    【关键词】  包裹性积液;穿刺导向器;尿激酶;利福霉素
 
    结核病是传染病的一个病种,在目前其发病率处在各种传染病前列,且由于治疗不当或病人不配合治疗等因素,复发率较高。结核性胸膜炎是结核病的一型,过去的治疗方法是在常规抗结核治疗的基础上给予胸膜腔穿刺抽液或注入激素等治疗,但经上述治疗后,有一部分患者最后形成包裹性积液、胸膜粘连、胸膜肥厚、钙化,甚至形成脓胸、支气管胸膜瘘等并发症,造成患者生存质量的下降,我院自2003年开展对渗出性结核性胸膜炎包裹性积液实行胸膜腔穿刺抽液后,再注入尿激酶和抗结核药治疗,我们发现经过这种方法治疗后,疗效满意。现将资料总结分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  全部110例为我院2003~2005年收治的渗出性结核性胸膜炎包裹性积液患者,年龄16~67岁,平均40岁,其中男66例,女44例。随机分成两组,治疗组56例,对照组54例。诊断依据:(1)患者均有发热、咳嗽、胸痛或伴胸闷、喘、憋等症状;(2)有胸腔超声或X线或胸部CT证实有单侧或双侧胸膜腔包裹性积液,可合并或不合并其他部位结核病灶;(3)有痰菌(+)或胸膜腔积液经实验室检查化验为渗出性积液(符合结核性渗出积液)或PPD(+)等证实存在结核感染。

    1.2  仪器  采用Lnage poinr HX及Aloka—SSD1700彩超诊断仪,探头频率3.5MHz及穿刺导向器、穿刺针为18PTC针。

    1.3  治疗方法  取患者坐位、腋下或背部定位,经超声定位选积液最深处为穿刺点,常规消毒、铺洞巾、2%利多卡因局麻,穿刺针在超声引导下刺入。积液<1000ml时可一次抽净(提高尿激酶浓度),积液>1000ml者可抽取1200~1500ml左右,然后注入2%NaHCO3 100ml冲洗胸膜腔协同尿激酶对网格的溶解作用,然后注入尿激酶(沈阳光大制药厂)。有积液包裹或形成网格的,可多点穿刺给药,总量10~20万u,然后再常规注入异烟肼和利福霉素。术后嘱患者平卧,反复转体数次,以利于尿激酶在胸膜腔内分布均匀,次日将积液抽出,如发现为蜂窝状分格且溶解不理想者可分几次溶解,对胸膜反应较重者可适当延长间隔时间。

    2  结果

    2.1  治疗组  56例患者中32例每次注入尿激酶20万u,26例一次治疗后,网格基本消失,7例大部分网格消失,较厚的网格也变薄(经超声证实),经第2次治疗,余下的网格也基本完全溶解,24例每次注入10万u尿激酶;其中11例经一次治疗后网格溶解,余13例经2~5次治疗后,网格也基本溶解,56例患者2年后随诊,未发现有胸膜钙化及脓胸、支气管胸膜瘘形成。

    2.2  对照组  54例患者经常规抽液并规律抗结核治疗后好转出院,平均住院23天出院,随访1~1.5个月,经胸部X线、超声检查显示,患者包裹性积液持续存在,第3个月左右复查,54例患者积液较前不同程度减少。6个月后38例患者持续存在包裹性积液,网格增多,其中5例形成脓胸支气管胸膜瘘,后经外科治疗,切口难以愈合,18~24个月后26例患者胸膜粘连或钙化。

    3  讨论

    渗出性结核性胸膜炎的胸膜腔积液为渗出液,含大量纤维素蛋白,原来的治疗方法可能会有未抽净的积液留下,虽经常规抗结核治疗,但积液中的纤维素蛋白很难吸收,它会逐渐黏附在胸膜上,造成胸膜粘连,使余下的积液分成网格呈蜂窝状,治疗效果不佳,最后形成胸膜钙化,胸廓发育不对称,甚至形成脓胸、支气管胸膜瘘,影响患者以后的生活质量。尿激酶可促使纤维蛋白溶解,通过我院56例患者经胸膜腔内注尿激酶治疗后效果满意,一次注入20万u较10万u效果好,其副作用主要为出血,我院56例患者均未发生出血现象,凝血时间监测均无异常,但建议在用药时应监测出、凝血时间。其次为发热,有的患者经治疗会出现高热,且发热时间为1~7天不等。但经对症治疗热退后可进行第二次治疗,效果满意。总之,超声引导下,胸膜腔内注入尿激酶治疗包裹性积液疗效优于原来治疗方法,且费用不多,在各基层医院易开展。

    (编辑:江  枫)

    作者单位: 061001 河北沧州,沧州市传染病医院结核科

作者: 郭中庆,倪玉英,王风梅 2006-8-20
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