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肩周炎又称“冻结肩”、“肩凝症”，是针灸推拿专科门诊的常见病、多发病，其临床表现多为肩部疼痛，肩关节活动功能受限，甚至肩部肌萎缩。轻者影响患者的正常生活和工作，重者造成患者肩关节部分功能永久性障碍。笔者于1998年5月以来，运用针刺配合手法推拿治疗肩周炎50例，并与中西药常规治疗的36例比较，疗效显著，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例病人按就诊顺序随机分为治疗组50例，对照组36例。治疗组50例中，男38例，女12例；年龄最小36岁，最大74岁，平均49岁；病程最短2周，最长18个月。对照组36例中，男27例，女9例；年龄最小38岁，最大75岁，平均50.1岁；病程最短15天，最长2年。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）年龄：多发生在50岁以上的中老年人，个别病例在40岁以上。（2）症状与体征：肩部疼痛，放射至上臂或背部疼痛，夜间加重，肩关节功能受限。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 （1）针刺取穴：主穴肩髃、肩前、肩后。配穴取患侧臂臑、曲池、手三里、外关、肩髎、天宗等。（2）针刺操作：病人侧卧位，患肩在上，或背靠坐位，皮肤常规消毒后，选用32号不锈钢毫针直刺进针，得气后，接G6805治疗仪，连续波刺激20min，以病人能耐受为度，每日1次，10次为1个疗程。起针后即行推拿手法。（3）手法推拿：①穴位推拿：用大拇指揉按肩井、肩髃等穴位或阿是穴或肩部肌群的起止点。②局部推拿：以肩部为中心，用手掌采用推拿法等手法，对肩部、背部、上臂等肌群，反复按摩推拿10~15min，轻症肩周炎采用穴位和局部按摩就能取得满意疗效。③手法松解：适用于病程长，肩关节功能受限严重，肌萎缩明显的重症肩周炎。患者仰卧位，术者在其患侧实施上述局部推拿手法后，行臂丛神经阻滞麻醉，约10min后，趁其不备将患者的肩关节前屈上举与头齐平，可听到韧带粘连松解的撕裂声，手法松解时注意不可暴力强求。用力要缓慢均匀，防止肱骨干发生骨折。手法松解在整个治疗过程中一般只用1次。穴位和局部推拿每日实施1次，10次为1个疗程。
1.3.2 对照组 采用常规中西药物治疗，中药辨证处方，以培补肝肾，活血通络，祛风散寒为主，用三痹汤加减。西药主要服用消炎镇痛类药，如芬必得、扑炎痛等。并自行配合爬墙、吊环锻炼。
1.4 结果
1.4.1 疗效标准 临床治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动恢复正常；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常；好转：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动部分改善；无效：治疗前后症状无变化。
1.4.2 治疗结果 两组均治疗1个疗程，统计疗效，见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
2 讨论
肩周炎是多种病因所致的肩关节囊和关节周围软组织发生的慢性无菌性炎症。病变过程中有关节周围软组织的内外广泛性粘连，使肩部发生疼痛，且阻碍肩关节的活动。祖国医学认为，该病多数是50岁左右中老年人发病，多因肝肾亏损、气血不荣、筋失所养、关节失于滑利，加之风寒湿等外邪乘人劳倦、外伤或起居调摄不当时侵入肩部，久则入络，寒凝气滞，瘀血内阻肩部经脉而产生肩痛和活动受限。众所周知，针刺治疗肩周炎比较有效，也是目前临床常用的方法之一。针刺以患部取穴为主，祛风散寒，活血通络。辅以远部，取曲池、外关，疏导阳明、少阳经气、清化湿热［1］，从而使肩部气血调和，经脉通利，通则不痛。在针刺的基础上，再根据肩周炎的发病特点，轻症肩周炎采用穴位、局部推拿，重症肩周炎除穴位、局部推拿外，还可在麻醉下行手法松解，使粘连挛缩一次性松解到位，更有助于肩周炎的痊愈。中、西药只能暂时缓解其疼痛症状，而不能改善其粘连。另外需指出的是经治疗后，患者还要注意肩部的自身锻炼，并注意肩部温度，避免寒凉，预防复发。
【参考文献】
1 杨长森.针灸治疗学.上海：上海科学技术出版社，1985，93-94.
作者单位： 417000 湖南娄底，娄底市康复医院
(编辑：于 伽)