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1 病历摘要
患者，女，14岁，主诉：左耳后区疼痛，伴右侧口眼抽搐2天。现病史：患者于2005年12月20日，自觉左耳后深部持续性疼痛，右眼、口角痉挛，2天后症状加重，吃饭漏食，急就诊我科。门诊检查：左眼闭眼不能、鼓气不能；左侧皱眉不能，额纹消失，左眼流泪；右侧闭眼、皱眉无力，右侧皱眉额纹近消失；示齿：口角向右微偏，表现右面肌呈无力状，右侧露齿1.2个，左侧：无露齿，味觉试验：左侧无味觉，右味觉显著下降。三叉神经检查：左侧迟钝，右侧皮肤敏感。右侧面肌：计30min痉挛367次，平均12.2次/min。无耳鸣、耳聋、耳流脓、耳痛史，无眩晕、头痛、恶心呕吐、四肢感觉、运动障碍。诊断为“急性双侧同时性Bell麻痹”入院治疗。既往史：红霉素过敏史。查体未发现异常。局部检查：面运动评分：Fisch法左0分，右25分。镫骨肌声反射双侧均可见。腮腺触诊无异常，神经系统（面神经外）无异常。血液检查：无异常。CT检查：内耳道、颞骨、小脑脑桥脚部无异常。治疗：激素针剂（氢化可的松100mg/d静点递减）B族维生素、抗病毒、低分子右旋糖酐、ATP等药物治疗。用药第2天，右侧面肌痉挛，3次/30分。第8天痉挛消失，面运动评分：左95分，右100分，治愈出院。
2 讨论
末梢性面神经麻痹，有Hunt综合征及Bell麻痹，其中Bell麻痹不伴有耳聋等第八对脑神经症状。Bell麻痹是特发性末梢性面神经麻痹的别名［1］。Bell麻痹，一般为单侧发生，双侧者实属少见［2］。据中村等［3］的描述，左右两侧发病间隔时间在1周以内者，为双侧同时性面神经麻痹，并统计面神经麻痹的病例中，双侧面神经麻痹不过2.3%，同时性双侧面神经麻痹则更少见，仅占0.8%。只从Bell麻痹来看，柳原［4］统计Bell麻痹2414例中，双侧性Bell麻痹仅占1%。太田等［5］统计双侧同时性Bell麻痹占Bell麻痹病例的0.4%。故认为双侧同时性Bell麻痹发病极少。
2.1 双侧性面神经麻痹的病因 现在认为寒冷刺激对本病有诱发之嫌，其确切病因目前尚不清楚。有血管痉挛学说、病毒感染性免疫反应学说、家族遗传性因素［6］，小池吉郎等［7］的血管压迫学说等。双侧性面神经麻痹在全身疾患中，包括Guillain-Barre综合征的多发性神经炎及Heerfordt综合征的Sarcoidosis较多见［8］。因此常考虑全身性疾病，本文同时性双侧面神经麻痹病例，无其他伴随症状，颞骨内、腮腺部、X线胸片、血液、脑部检查，均未发现异常。神经学检查无异常。故诊断为急性特发性双侧同时性Bell麻痹。松本康等［9］对27例Bell麻痹患者行MRI探讨，其结果Gd-DTPA造影T1加强像，显示大部分麻痹侧面神经从膝状神经节到末梢侧可见增强信号。并强调不能忽视中枢侧神经病变。
2.2 治疗方法 （1）激素疗法；（2）微循环改善剂；（3）维生素B族剂；（4）神经赋活剂；（5）血管扩张剂等。Stennert法在1981年第4次国际面神经学术讨论会发表后，被世界注目：即早期大量的激素与己酮可可碱、低分子右旋糖酐混合静点，获治愈率96%的奇异疗效［10］。手术治疗：我国基本定为：起病后2周内，ENoG示神经变性90%或以上者，为面神经减压术的适应证。
2.3 预后 市毛明彦等［11］对发病2周以内就诊完全恢复或经6个月以上观察不完全恢复的Bell麻痹287例，进行了有关转归探讨，得出如下结果：（1）发病2周以内，ENoG最低值15%以上，面部运动评分20分以上，可见镫骨肌声反射，神经兴奋性检查左右差最大值3.5mA的病例，预后良好。（2）发病2周以内ENoG最低值不足15%，神经兴奋性检查左右差最大值不足3.5mA的病例，预后良好。（3）ENoG最低值不足15%，尤其神经兴奋性检查左右差最大值在3.5mA以上的病例，预后不良，不完全恢复病例多。小池吉郎阐述至少有10%的病例后遗严重麻痹。
【参考文献】
1 西川益利，西川惠子.末梢性颜面神经麻痹の蝸電図所見.耳鼻咽喉科臨床，1994，87（9）：1197-1201.
2 村上匡孝，中江進.小兒兩側同時性べル麻痹一例.耳鼻咽喉科臨床，1998，81（8）：1157-1162.
3 中村光士郎，松本康.兩側性および反復性顔面神經麻痹の統計的觀察—その1原因につにて.耳鼻咽喉科臨床，1980，73：1673-1678.
4 柳原尚明.病能ち治疗.日本爱媛：爱媛大学医学部耳鼻咽喉科学教室，1986，20-27.
5 太田宗一郎，若杉文吉.两侧同时性颜面神经麻痹.Facial N Res JPN，1985，5：221-223.
6 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1988，953-954.
7 小池吉郎，稻村博雄.べル麻痹のステロイド早期大量投与疗法.耳鼻咽喉科临临床1988，81（11）：1541-1553.
8 井野千代德，花岡真子.两侧完全同时性べル麻痹の1症例.耳喉，1983，55：1023-1026.
9 松本康.Bell麻痹のMRI.耳鼻咽喉科临床，1991，84（9）：1209-1215.
10 Stennert E：New concept in the treatment of Bells palsy.Disorders of the facial nerve.New York：Raven Press，1982，313-317.
11 市毛明彦，小池吉郎.特発性颜面神经麻痹の早期预后诊断.耳鼻咽喉科临床（辅册），1991，51：102-110.
作者单位： 063000 河北唐山，唐山市第九医院耳鼻咽喉科
(编辑：宋 青)