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静脉穿刺法临床上最常用的治疗方法之一。根据老年患者的特点，我们从1993年开始对老年患者在应用常规静脉穿刺方法的同时，应用逆向穿刺进行静脉输液，取得较好效果，现将有关经验介绍如下。
1 方法
常规的静脉穿刺方法是从远端向近端（顺向穿刺）进针，选择静脉远端穿刺，多在手背，其次是足背，逐渐从远端向近端延伸。一般情况或初次住院的患者可选用此方法。其操作方法是护士面向患者，左手拇指绷直血管下端，食指固定在血管上端，在选择穿刺点下方1~3mm处进针，进入皮肤约1/3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许，使整个针尖进入血管、固定。但对长期输液，血管破坏较重、因消瘦细小血管凹陷，或穿刺后针头易脱落的老年患者，可选用逆向穿刺。逆向穿刺是根据手足背静脉丰富的网状分布，浅深静脉间的吻合支等静脉进行逆行穿刺的方法，就是从近端向远端进针。其操作方法是根据血管走向，术者背向患者，左手拇指绷直血管上端，食指固定在血管下端，缓慢进针，见回血后稍向前进针少许，使整个针尖进入血管、固定。
2 优点
（1）逆向穿刺成功率较高。因正常血管多数被破坏，选择的逆行血管相对较直并完整。（2）稳定性相对较好。因针头进入血管较深，针跟部所占平面平整，易固定，针头不易滑动和脱落。（3）不受活动限制，便于患者活动。（4）可减轻患者疼痛。因固定平稳，不易造成周围组织刺激。（5）最重要的是可通过逆行穿刺，使已被损坏的血管得以恢复和修复完善。
3 体会
老年患者的血管与一般患者相比有其明显的特点，主要是静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低、脆性增强，血管细小，弯曲多，直而粗大的少，不易过深进针。皮下脂肪少，皮肤松弛，血管表浅并易滚动，进针时不易固定，容易穿破血管。血液黏稠，回血缓慢，凝血较快。
多数老年患者固执，听不进别人的劝说，输液时肢体随意活动。有些老年患者不同程度的伴发痴呆、脑梗死、脑出血、心肺功能性疾病，不易制约自己。
充分做好穿刺前准备。用掌心摩擦，用指压、揉、捏，轻击穿刺部位。活动肢体，热敷穿刺部位。将肢体下垂，轻甩，让血管充分充盈，为穿刺做好准备，保证穿刺的成功率。以上做法可减少反复穿刺和患者的痛苦，保持患者在整个输液过程中随意小幅度活动，防止肢体的僵硬麻木和疼痛。
选择血管一定要根据其特点灵活掌握，选择血管时要考虑进针方向、深度，固定要牢固，同时要考虑到轻微肢体活动、翻身、起坐、下地等活动时针头不被扭动、脱出，保证输液顺利进行，并应避开静脉瓣、静脉窦的部位。
对老年患者进针时，一是力度要相对较大，针头充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。二是对浅表、脆性大或细小血管进针角度要小，平行进针，见回血后即停止进针，以防止穿破血管。总之，不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则，疼痛剧烈，导致进针不顺利。
作者单位： 810001 青海西宁，青海大学附属医院干部保健科
(编辑：江 枫)