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【摘要】 目的 观察中药熏洗配合封闭治疗肛门瘙痒症的疗效。方法 将120例肛门瘙痒症病人随机分成中药熏洗加封闭组（治疗组）60例和西药外用组（对照组）60例，从临床症状、体征改善等方面观察疗效。结果 治疗组在总有效率方面明显优于对照组（P<0.05）。结论 中药熏洗配合封闭治疗肛门瘙痒症疗效肯定。
【关键词】 中药熏洗；肛门瘙痒症
自2000年以来，笔者对肛门瘙痒症60例患者采取中药熏洗配合肛周局部封闭的方法治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肛门瘙痒症120例，男51例，女69例；年龄18~75岁，平均37岁，病程1个月~20年。原发性瘙痒症42例（35%），痔、肛裂、肛瘘、肛周湿疹等肛肠疾病所致继发性肛门瘙痒症者78例（65%）。120例随机分为中药熏洗组（治疗组）和西药外用组（对照组）各60例。经统计学处理，两组差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 中药熏洗剂的制备 取生大黄、黄柏、苦参、芒硝各30g，乌梅、地榆、紫草、五倍子、蛇床子、明矾、苍术、白藓皮、百部各15g，冰片3g。加水2500ml浸泡1h，煮沸后再文火煎20min，取药液1000ml备用。
1.3 局部封闭药液的配制 取亚甲兰注射液0.5ml加1%利多卡因注射液5ml混匀备用。
1.4 治疗方法
1.4.1 中药熏洗 取上述中药熏洗剂1000ml，药液温度50℃左右，熏洗坐浴，早晚各1次，每次15~25min，7天为1个疗程。
1.4.2 局部封闭 患者取右侧卧位，常规消毒，以1%利多卡因做肛周局部麻醉，然后用4号半针头吸取上述局封药液，在肛周皮肤做点状皮内注射，每点注射约0.1~0.2ml，术毕，用无菌纱布覆盖。
1.4.3 西药外用组 对照组用扶严宁乳膏（扬子江药业集团有限公司生产，产品批号：04111901），以普通温水坐浴后涂抹患处，每日2次，连用5~7天。
2 结果
2.1 疗效评定标准［1］ 痊愈：症状、体征消失，病灶清除，伤口愈合；显效：症状、体征消失，病灶基本清除，伤口基本愈合；有效：症状、体征改善，但伤口愈合欠佳；无效：症状、体征无改变，伤口不愈合。
2.2 治疗结果 治疗组：痊愈46例（77%），显效7例（12%），有效2例（3%），无效5例（8%）；对照组：痊愈25例（42%），显效10例（17%），有效12例（20%），无效13例（22%）。经统计学处理，P<0.05。两组比较差异有显著性。结果表明，中药熏洗加封闭组疗效显著高于西药外用组。
3 讨论
肛门瘙痒症是肛肠科常见病、多发病，以青壮年为多见，男性发病高于女性。本病以肛门部剧烈瘙痒为其典型症状，瘙痒多为阵发性，尤其夜间为重，瘙痒剧烈时令人难以忍受，常不断搔抓，故肛门皮肤可见有抓痕、结痂，较重者肛周皮肤光泽及弹性消失，呈轮状皱裂纹或辐射状皲裂，周边色素沉着，也可有湿疹样变、苔藓样变等继发性皮损。中医学称本病为“痒风”、“谷道痒”，其发病与外感风邪或风热相聚，风湿挟热留滞于营卫之间或血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥。治疗多从湿热风邪着手。根据发病的机制，采用中药熏洗加局部封闭方法临床治疗效果良好。中药熏洗方中黄柏、苦参清热燥湿、泻火解毒；明矾、冰片、百部燥湿杀虫止痒，现代医学证实明矾、冰片对多种杆菌、球菌有抑制作用［2］，配合具有收敛作用的五倍子，具有燥湿杀虫作用的蛇床子、苍术、地榆收敛湿热邪毒而止痒，具有止痒柔皮之功效；百部具有抑菌抗感染助燥湿止痒之功，全方共奏清热解毒、抑菌杀虫、去湿止痒之功效。现代医学对肛门瘙痒症的机制仍不十分明确［3］。一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器，它们受物理、化学刺激后先导致局部组胺、激肽及蛋白分解酶等化学介质的释放，这些化学介质作用于神经末梢，引起冲动，痛觉神经纤维中无鞘细胞组织纤维传导，经由脊髓丘脑束至丘脑，最后到达大脑皮质感觉区，产生痒觉。亚甲兰长效麻醉药做皮内封闭后，皮肤神经末梢发生可逆性坏死修复的过程，使瘙痒皮肤解除不良的神经刺激，中药熏洗与封闭结合，相得益彰，可取得满意疗效。
【参考文献】
1 何永恒.实用肛肠外科手册.长沙：湖南科技出版社，2004，377-378.
2 李永春.简明中医辞典，第2版.北京：人民卫生出版社，1988，259.
3 贺执茂.肛肠疾病的诊疗与预防.北京：中国中医药出版社，1997，225.
作者单位： 411101 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院肛肠科
(编辑：江 枫)