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肺结核是由结核杆菌所致的一种慢性虚弱性疾病。具有传染性强、传播途径复杂、发病率高等特点，对人民健康危害甚大。祖国医学称其为：肺痨。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。中医在各类文献中有许多有效的防治措施，近年来，笔者在总结传统治疗方法的基础上，运用六味地黄汤加味治疗80例肺结核患者，收效良好，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例肺结核患者均符合《中医临床病证诊断疗效标准》的诊断标准。病例为1993年以来传染科的住院病人。其中男58例，女22例，年龄最大53岁，最小17岁，平均38岁。病程最长18年，最短2年，平均8年。全部病例均在不同时期接受过西药治疗而疗效欠佳。
1.2 临床表现 本组病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、潮热盗汗，消瘦虚羸，腹胀纳呆，腰膝酸软，倦怠乏力等症状。其中偏肺阴亏损型23例，阴虚火旺型22例，气阴亏耗型28例，阴阳两虚型7例。痰液涂片结核杆菌均呈阳性；X线摄片肺部可见结核病灶。
1.3 治疗方法 以六味地黄汤为基本方化裁：熟地、淮山药、山萸肉各15g，牡丹皮、泽泻、茯苓各12g，百部25g，白及12g，百合15g，阿胶15g（烊化）。每日1剂，水煎服。偏肺阴亏损加沙参、川贝各10g，白茅根、玉竹各15g；偏阴虚火旺加龟版、玄参、银柴胡各10g；气阴亏耗加人参6g（蒸兑服），黄芪20g，地骨皮10g，天冬、麦冬各15g；阴阳两虚加紫河车6g（研末冲服），龟版10g，枸杞15g，鹿茸1g（研末冲服）。连续服药75天，并随访3个月。
1.4 疗效标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》。痊愈：症状消失、肺部病灶吸收钙化，痰菌转阴；好转：症状改善，肺部病灶部分吸收；无效：症状及病灶无变化。
1.5 治疗结果 本组80例中，痊愈52例，占65.00%；有效25例，占31.25%；无效3例，占3.75%；总有效率为96.25%。
2 典型病例
患者，男，38岁，毛纺工人。于1995年3月8日入院。症见咳嗽，咳痰，胸闷，低热，形体虚羸，腰膝酸软，遗精盗汗，舌淡紫，脉细而数。体温37.6℃，脉搏88次/min，呼吸24次/min，血压90/60mmHg；左锁骨下及左肩胛部还可闻及湿性啰音，患侧呼吸音减弱，痰液涂片结核杆菌阳性。X线诊断左上肺见结核病灶。实验室检查：WBC 8×109/L，RBC 4×1012/L，Hb 120g/L。西医诊断左肺浸润型肺结核。中医诊断：肺痨（阴阳两虚，肾虚羸弱）。治当滋肾补虚，抗痨杀虫。拟六味地黄汤加味：熟地、山萸肉、淮山药各15g，泽泻、牡丹皮、茯苓各12g，百部25g，白及15g，阿胶15g（烊化），黄芪18g，紫河车6g（研末冲服），龟板10g，鹿茸1g（研末冲服）。每日1剂，分2次温服。并配合西药抗痨治疗，但以中药六味地黄汤为主。服药3个月，症状体征消失。X线检查：肺部病灶吸收钙化。痰液涂片：结核杆菌转阴。停服中药观察15天，病情无反复而出院。嘱患者出院后继续服用加味六味地黄汤，配合西药抗痨治疗1年，门诊随访至今未复发。
3 讨论
肺结核属中医学的“肺痨”，其病因主要为正气虚弱，感染痨虫所致。常规辨证分型为肺阴亏损、阴虚火旺、气阴亏耗、阴阳两虚等4型。近年来，笔者通过临床观察发现80例肺结核病人有不同程度的肾气亏虚，形体虚羸的表现。《明医杂著·劳瘵》指出：青壮年（或成年男女）早婚多育，肾虚阴亏。易传染肺结核病。所以，肺结核的治疗除滋阴杀虫外，填虚补肾也是一大要法。笔者投用六味地黄汤是取其滋补肾阴，培元固本的作用以达到肾阴填补、元气充实而抗邪外出的目的。再加上百部、百合、阿胶、白及等杀虫、润肺，共奏补虚培元，抗痨杀虫之功。
西药毒性较大、副作用较多，经常服用对肝、胃、肾有一定的损害。尤其是易于造成肾虚，临床观察的80例肺结核复治病例中，几乎都可见到程度不一的肾亏虚羸症状。六味地黄汤有滋肾补虚、“三补三泻”的功能，被广泛用于肾阴亏虚的各种证候。笔者认为肺结核用此方十分对症，故每获良效。
作者单位：1 512208 广东乐昌，乐昌监狱医院
2 510405 广东广州，广州中医药大学第一附属医院
(编辑：于 伽)