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【摘要】 目的 探讨老年人脑梗死与肥胖、高血压、糖尿病、高血脂的关系。方法 抽取2004年全年老年人（>60岁）住院病人224例，以临床症状及脑CT或MRI结果，分为脑梗死组和非脑梗死组（即对照组）。合并有其他脑血管疾病的病例不在本项研究的入选中。有服用降脂药物的患者，停服降脂药物2周后再检测血液的生化指标。结果 脑梗死组病人同时合并高血压的发生率显著高于对照组（P<0.05）。结论 高血压作为脑梗死的独立危险因素是老年人防治脑梗死的重点内容，控制体重，倡导健康的生活方式，降低LDL或提升HDL/LDL比值及防治胰岛素抵抗对防治老年人的脑梗死具有积极的意义。
【关键词】 老年人；脑梗死；肥胖；高血压；糖尿病；高血脂；危险因素
Relationship among cerebral infarction and obesity，hypertension，diabetes，and hyperlipemia in elderly
JIANG Ｈｕi-miｎ.Changqiao Community Hospital of Xuhui District，Shanghai 200231，China
【Abstract】 Objective To probe into the relation between cerebral infarction and obesity，hypertension，diabetes and hyperlipemia in elderly.Methods In 2004，224 cases of elderly patients (over 60 years old) were divided cerebral infarction group and noninfarction group according to CT or MR imaging.And the patients who took lowering lipid drug should stop 2 weeks.Then the blood biochemical items were detected.Results The patients with cerebral infarction complicated by hypertension have high risk.Conclusion The hypertension is an important risk factor to cerebral infarction.Weight control，healthy living，lowering LDL or elevating HDL/LDL ratio and preventing insulin resistance should have significance to prevent cerebral infarction in elderly.
【Key words】 elderly;cerebral infarction；obesity;hypertension;diabetes;hyperlipemia;risk factors
脑梗死约占人类脑血管疾病的75%［1］，更是老年人的常见病和多发病。脑血管疾病的发病率，老年期（>60岁）是老年前期（45~59岁）的3.5倍［2］。由于脑梗死的发病而不同程度地降低了老年人的生活质量，甚至因此而致残，给个人、家庭和社会都带来了极大的负担。引起老年人脑梗死的高发病率的危险因素很多，其中肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素更为重要。现将老年人脑梗死与4种危险因素之间的关系做一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据临床症状及脑CT或MRI结果进行确定诊断后，将我院2004年全年老年人（>60岁）住院病人224例分为两组，脑梗死组：全组88例，年龄60~86岁，平均（70.23±5.39）岁；脑梗死同时合并脑出血等其他脑血管病变者不在入选中。非脑梗死组136例为对照组：年龄60~88岁，平均（68.82±6.39）岁。两组的血脂、血糖的生化结果均排除了降脂药物的影响。
1.2 诊断标准 高血压诊断标准为收缩压≥18.6kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)；体重指数（BMI）>24为肥胖，<20为消瘦，20~24为正常；糖尿病根据WHO 1985年诊断标准；血清甘油三酯>16.9mmol/L和（或）血清总胆固醇>5.99mmol/L为高血脂。
1.3 统计学方法 数据处理分析采用卡方检验。
2 结果
2.1 脑梗死与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病的关系 见表1。
表1 脑梗死与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病的关系 例（略）
从表1可见脑梗死组中肥胖、高血压、高血脂均明显高于非脑梗死组（P<0.01），脑梗死组中糖尿病患者虽高于非脑梗死组，但两组之间差异无显著性（P>0.05）。
2.2 脑梗死与糖尿病合并肥胖、高血压、高血脂的关系 见表2。
表2 脑梗死与糖尿病合并肥胖、高血压、高血脂的关系 例（略）
3 讨论
脑血管疾病是老年人主要的致残率、致死率病种，其中脑梗死占了全部脑血管疾病的75%~80%。研究探讨老年人脑梗死的发病原因是老年医学重要课题之一。从本文两组合并的主要危险因素情况看，脑梗死组患有高血压病要显著高于对照组（P<0.05）。显然，这一结果与公认的高血压是脑梗死的独立危险因素的结论相一致［3］。研究表明：高血压死因中，脑卒中占主要因素，约占总病死率的3/4左右。我国脑卒中占城市死因的第2位、农村死因的首位［4］。血压过高导致脑血管内皮的损伤，促进脂质向血管壁的沉积，是形成脑血管粥样硬化，是发生脑梗死的重要病理基础［5］。提高人群中对高血压的“知晓率、治疗率和控制率”三率，是有效防治老年人发生脑梗死的重要途径之一。本次资料也显示肥胖、糖尿病、高血压、高血脂与脑梗死的发生有密切关系，四者在脑梗死危险因素中占有很重要的地位。
本文88例脑梗死病人与136例非脑梗死病人相比，结果显示脑梗死组肥胖、高血压、高血脂的发生率显著高于非脑梗死组，且差异均有非常显著性（P<0.01），OR分别为2.85、3.16和2.75；表明肥胖、高血压、高血脂均与脑梗死的发病有一定关联。脑梗死组糖尿病的发生率虽高于非脑梗死组，但无统计学意义。提示糖尿病可能不是直接引起脑梗死的原因。然而，当肥胖、高血压和高血脂同时伴有糖尿病时，则脑梗死的发病率明显增高。本资料进一步分析结果发现，在去除糖尿病因素影响下，高血压、高血脂在无糖尿病时，脑梗死组与非脑梗死组两者之间看出差异有显著性［P<（0.01~0.05）］；而肥胖在两组之间无统计学意义。肥胖已被公认是导致冠心病的一个重要危险因素之一，但本文的研究调查结果显示肥胖在非糖尿病病人中并非是脑梗死发病率高的原因，肥胖只有在与糖尿病并存时才是发生脑梗死的一个危险因素；而高血压、高血脂则与有无并发糖尿病无关，所以考虑两者对脑梗死的发生有直接影响。肥胖、糖尿病、高血压、高血脂这4种危险因素在88例脑梗死患者中，两种以上并存者高达69.3%。提示老年人脑梗死的发病是受众多因素影响的。糖尿病、肥胖、高血压和高血脂常常是共同存在的、互相影响、互相关联的，从而增加了脑梗死的危险性和致病性。
所以，在脑梗死的防治过程中要考虑到所引起的多种因素，为减少脑梗死的发生和死亡，临床上应针对疾病的病因采取相应的措施，控制可促进动脉粥样硬化发展和脑梗死的4种危险因素，仅靠单项治疗很难有效地控制脑梗死的发病率和死亡率。所以，在用药物治疗的同时或之前，病人应坚持长期的适当的锻炼，过于肥胖的病人应减肥，注意饮食治疗等，有效地控制高血压、高血脂、糖尿病是减少脑梗死发作的首要措施。就如同高血压病、冠心病一样，在老年人中实行一、二级预防脑梗死也是符合卫生经济学要求的。
综上所述，高血压作为脑梗死的唯一独立危险因素是老年人防治脑梗死的重要内容。在防治效果上要达到：人群血压水平的变化，人群危险因素的变化，高血压患者知晓率、治疗率、控制率的变化，心、脑血管事件发生率、死亡率的变化［6］。降低LDL或提升HDL/LDL比值以及防治胰岛素抵抗对防治老年人的脑梗死有积极的意义。同时，我们也不应忽视良好的生活方式、卫生习惯和适当的运动对老年人健康的基础作用。
【参考文献】
1 陈清棠.临床神经病学.北京：北京科学技术出版社，2000，198.
2 陈明章.中华内科学.北京：人民卫生出版社，1999，3865.
3 王桂清.中国中风高发区、低发区中风相关因素的对比性研究.中华神经精神科杂志（脑血管病增刊），1995，6（28）：59.
4 刘国良.中国实用内科杂志.辽宁：中国实用医学出版社，2002，22（4）：201.
5 都本洁.实用心脑血管病学.北京：科学出版社，2000，632.
6 郭或，李立明.高血压社区综合防治效果的荟萃分析.中国流行病学杂志，2000，21（3）：171.
作者单位： 200231 上海，上海市徐汇区长桥医院
(编辑：田 雨)