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肝腹水是失代偿期肝硬化常见的体征，如不及时治疗，短期内序贯性继发两个或两个以上器官功能衰竭，病情危重，病死率高。肝硬化腹水的治疗，目前主要是采用利尿药治疗以及钠盐或水的限制。我们通过观察肝硬化腹水病人体重及尿钠的变化，来了解治疗的效果，调整利尿药的剂量，及是否严格控制钠盐及水的摄入。
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾2002~2005年收治的肝硬化腹水病人36例，其中男29例，女7例，年龄最大72岁，最小25岁，平均39.16岁。
1.2 方法 所有病例均通过乙肝三对半、B超等检查，确诊为慢性病毒性肝炎、乙型肝炎后肝硬化伴腹水，按上海中山医院的腹水分型方法，分为3型，其中Ⅰ型腹水9例，Ⅱ型腹水22例，Ⅲ型腹水5例。
2 护理观察
2.1 尿钠监测 所有病人入院后均给予体重监测及监测24h的尿钠，再给予利尿药口服。利尿药选用螺内酯、呋噻米，中药采用行气活血、健脾利尿等方法联合用药。剂量从小剂量开始。每天晨餐前测体重1次，每3天测24h的尿钠1次。凡24h的尿钠>78mmol/L时，体重无改变或增加者，给予严格控制钠饮食，每天摄钠控制在2g/d以内。凡24h的尿钠<78mmol/L时，增加利尿药的剂量。凡体重减少达到0.8kg/d以上时，减少利尿剂的剂量或改为每周顿服3次。
2.2 饮食 给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物，肝功能损害者，则限制蛋白质摄入量，忌进粗糙、坚硬刺激性食物及酒。
2.3 休息 Ⅰ型腹水患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳，Ⅱ~Ⅲ型腹水患者卧床休息，有利于肝细胞修复。
2.4 预防控制感染 肝硬化腹水病人身体抵抗力低下，胃肠道菌群失调，细菌易进入门静脉导致肝炎、胆道和分泌道感染的发生，也可造成脑膜炎、败血症、肺炎、口腔炎等，故应加强基础护理。皮肤、口腔应注意清洁，以预防感染的发生。
2.5 心理护理 关心病人，给予精神安慰，鼓励病人说出心中的感受，对提出的疑问，耐心给予回答，使其树立战胜疾病的信心和勇气，以利配合治疗及检查，早日康复。
3 结果
Ⅰ型腹水经治疗均取得良好疗效，平均24h尿钠为136.5mmol/L，平均体重下降0.78kg/d，改为每周顿服2次，所有病人腹水完全消退。Ⅱ型腹水，24h尿钠为105.2mmol/L，平均体重下降0.49kg/d，另有5例24h尿钠为78mmol/L，体重未改变，给予严格限钠饮食。Ⅲ型腹水，平均24h尿钠为87.9mmol/L，体重下降0.24kg/d，加大利尿药治疗，其中有1例出现肝性脑病后死亡。
4 讨论
我们认为肝硬化腹水治疗成功与否，关键在于利尿药的正确使用、合理调整以及水钠合理控制。通过观察体重与尿钠的变化，精确选择利尿药及调整机体的选择、饮食控制的选择，避免了一些严重的后果，如低钠血症、肝性昏迷的发生。因此，观察肝硬化腹水病人体重及尿钠的变化，是很有必要的。
作者单位： 435005 湖北黄石，黄石市五医院中西医结合科
（编辑：田 雨）