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我院于1987~2003年发生围手术期呼吸心跳骤停5例，现将原因分析如下。
1 病历介绍
例1，患者，男，25岁，1987年6月以急腹症入院，拟行剖腹探查术。术前常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg。入室建立静脉通道，手测血压120/70mmHg（因条件有限，无监测设备），选连续硬膜外麻醉，于T10~11间隙穿刺顺利，回抽无脑脊液流出后，直接给予2%利多卡因+0.75%盐酸布比卡因5ml后置管，待消毒时发现病人呼吸心跳骤停，立即气管插管，积极的心肺复苏治疗后，呼吸心跳恢复，行剖腹探查术，术毕患者清醒，拔管送回病房交班。原因分析：硬外穿刺成功后应先置管再推药，此病人给药后置管有可能置管时穿破硬脊膜外腔导致全脊麻，另一个原因可能为硬脊膜下腔阻滞致广泛的麻醉平面致呼吸心跳骤停。
例2，患者，女，30岁，1991年3月以宫外孕入院，失血貌，拟行剖腹探查术。入室后迅速建立静脉通道，测血压90/60mmHg，于L1~2间隙穿刺置管顺利。进腹探查时，腹腔积血约2000ml，术中发现伤口颜色青紫，此时血压为0，心率40次/min左右。经快速气管插管、心肺复苏、抗休克治疗、脑保护治疗后，呼吸心跳慢慢恢复，但意识尚未恢复，经后续治疗后，因脑缺氧时间过长致肢体功能活动障碍。原因分析：此患者术中发生呼吸心跳骤停因失血过多，导致低血压时间过长所致，在当时特定的条例下，不得不选连续硬膜外麻醉，若选全麻气管插管，可能会避免呼吸心跳骤停的发生，若低血压发现及时、处理及时，也会避免呼吸心跳骤停。
例3，患者，女，74岁，1995年11月因摔伤致左胫腓骨骨折，拟行开放复位加钢板内固定。常规术前用药，入室后建立静脉通道，多参数监护仪监测心电、血压、氧饱和度，麻醉选硬膜外麻醉，于L2~3穿刺置管顺利。术中面罩给氧，生命体征稳定，手术钢板固定完成，松止血带后患者意识消失，氧饱和度显著下降，进而出现进行性低血压，以致呼吸心跳骤停，经积极的心肺复苏、抗休克治疗后，患者呼吸心跳恢复，术毕患者清醒。原因分析：此患者松止血带后发生呼吸心跳骤停，可能考虑为止血带休克的低血压。动脉周围血管阻力降低，乳酸及其他毒性产物进入循环，加之血钾升高，代谢性酸中毒较严重引起呼吸心跳骤停。
例4，患者，男，63岁，胃癌，2001年9月在全麻下行胃癌根治术。常规术前用药，入室后建立静脉通道，多参数监护仪监测心电、血压、氧饱和度，术中控制呼吸，生命体征稳定。手术结束后，自主呼吸恢复，吸痰后，准备拔管时发现血压偏低，氧饱和度下降，快速静脉给予麻黄素15mg，效果不佳，继而心跳骤停，立即胸外心脏按压，辅助呼吸，多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等复苏治疗后，血压回升，心跳恢复，发现病人腹部隆起，怀疑腹腔内出血，进腹探查发现腹腔内积血约2500ml，经探查发现腹腔内一动脉血管结脱落致腹腔大出血。原因分析：此患者造成心跳骤停的主要原因系腹腔内动脉血管结脱落造成急性失血致失血性休克。因患者属中老年，加之刚行胃癌根治术，相对代偿能力较差，致心跳骤停。
例5，患者，男，72岁，2003年4月在硬膜外麻醉下行左股骨骨折内固定。术中面罩给氧，多参数监护仪监测心电、血压、氧饱和度，手术进行至钢板即将固定完成时，病人意识消失，氧饱和度明显下降，低血压，继而呼吸心跳骤停，经快速气管插管，给予心肌收缩药，麻黄素、多巴胺、肾上腺素，同时给予血管增容剂，扩充循环血量后，血压有所回升，自主呼吸慢慢恢复。术毕待病人意识完全恢复，清醒送病房交班。原因分析：此患者呼吸心跳骤停考虑可能为肺栓塞造成原因：（1）高龄，有血液易于凝固的倾向；（2）下肢手术有形成血栓的可能；（3）病理经过：因神志消失，无从发现，胸痛、咯血、气促，但在给氧情况下出现氧饱和度低下，意识障碍及顽固的低血压；（4）肺部听诊可闻及细小的捻发音、啰音。
2 讨论
围手术期无论何种原因导致病人呼吸心跳骤停，只要发现及时，抢救措施得力，遵循心肺脑复苏，基础生命支持，心肺复苏后处理，后期复苏的处理原则主要是脑保护，是不会造成不良后果的。另外，作为一名医务工作者，在工作时一定要尽职尽责，不能违规操作，否则后患无穷。
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院麻醉科
（编辑：萧 凝）