点击显示 收起
自1997年1月~2004年12月，我院眼科采用美国YGM公司生产的氪-1型治疗原发开角型青光眼218例共330眼，收到较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共218例330眼，其中男156例233眼，女62例97眼，年龄在10~45岁之间，治疗前常规检查视力、眼压、前房、房角、眼底、视野。
1.2 手术方法 术眼点匹罗卡品眼水缩瞳，局麻，房角镜下操作。将氪激光能量调至0.4W，光斑50μm，指示光瞄准上方小梁网部位踩下激光释放开关，持续时间为0.1s，调整能量使小梁部位产生白斑或产生气泡，并间隔1~2光斑打一斑点均匀分布约1/4~1/2房角象限。术后患者即可回家，点匹罗卡品眼水、双氯灭痛眼水及抗生素眼水1周。术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年复查，观察眼压、视力、前房、视神经情况，3个月、6个月、1年增加复查视野。
2 结果
2.1 眼压 术前眼压平均值为（4.34±0.45）kPa，术后1个月眼压平均值下降为（2.0±0.40）kPa，术后3个月眼压平均值为（1.95±0.40）kPa，术后6个月眼压平均值下降为（1.85±0.40）kPa，术后1年眼压平均值稳定在（1.90±0.40）kPa，与术前眼压平均值卡方检验差异有显著性（P＜0.01）。
2.2 前房深度 与术前基本相同。
2.3 视力 视力增加2行为提高，减少2行为下降，视力变化小于1行为不变。术后1个月观察，视力提高有28眼，减少2眼，视力无变化48眼；术后3个月、6个月、1年复查视力基本同1个月，其中视力提高及无变化，占手术眼数97%。
2.4 角膜 无角膜发生混浊患者。
2.5 视野 我院采用歌德曼球形视野计，术后3个月、6个月、1年复查视野与术前视野进行对比，维持原视野、暗点无进行性增多者为67眼，有5眼在术后6个月视野出现进行性损害，即为其行另1/4象限小梁网光凝，并继续观察6个月~1年，视野基本维持；另6眼1年时发现视野改变，呈加重趋势，眼压亦不稳定，又为其行另1/2象限光凝，术后观察3个月，眼压不稳定，即建议配合药物治疗。
2.6 并发症 （1）术后大多数有轻微前房闪辉（－~＋），一般术后1~2天可自行吸收，1眼术中前房极少量出血，术中即用小能量激光、稍大光斑止血，术后1天积血自行吸收。（2）瞳孔变形：术中若击射虹膜会引起虹膜收缩牵拉至瞳孔变形不圆，术中要求视野清晰、瞄准光准确定位后再踩下激光释放开关，以免误伤虹膜。
3 讨论
开角型青光眼眼压升高是由于房水排出通道的病变部位主要在小梁网，小梁变性、小梁板变厚，使小梁孔变小，从而使房水排出阻力增加造成。氪激光的非损伤性激光小梁成型术，成为介于药物治疗及滤过手术之间的一种治疗方法。而滤过手术有许多合并症，过去许多病人虽不能耐受药物副作用、或处于边缘眼压有视野进一步丢失的危险，仍继续用大剂量药物治疗，现在可先用氪激光小梁成型术以避免手术的危险。氪激光小梁成型术使光凝斑直接击射小梁网，利用小光斑：（1）可直接穿过部分小梁板，使小梁部分通透性增加；（2）使小梁网形成瘢痕牵拉，使周围小梁孔拉开间隙变大，从而减少房水阻力。
注意事项：（1）光斑选择：我院观察应选择50μm小光斑以增强能量聚集与穿透性。（2）能量选择：从小能量打起，然后调整能量至击射部位产生白斑或产生气泡，以免造成组织灼伤。（3）击射范围：据患者眼压高低及眼压描记情况可行1/4~1/2象限光凝，观察3~6个月据疗效可再行另1/2象限光凝。
氪激光小梁成型术无损伤、无痛苦、不住院、费用低且手术方便患者易于接受，可使70%~80%的病例眼压下降，对于眼压又复升病例仍可用药物治疗及滤过性手术治疗而不影响其疗效。因此，氪激光小梁成型术是一种控制原发开角型青光眼发展及尽可能延缓其发展的一种非损伤性治疗方法。
作者单位： 471009 河南洛阳，洛阳市中心医院眼科
（编辑：宋 青）