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【摘要】 目的 观察消脂复肝汤治疗脂肪肝的临床疗效。方法 以消脂复肝汤和脂必妥胶囊对照治疗,观察脂肪肝病人症状、体征、肝功能、血脂、体重、B超等的改善作用。结果 消脂复肝汤对于乏力、肝区疼痛、便秘的改善、体重的下降优于对照组,对于血脂的下降、B超的改善优于对照组。结论 消脂复肝汤治疗脂肪肝有明显的治疗作用。
【关键词】 消脂复肝汤;脂肪肝;中医治疗学
Effect of Xiaozhi fugan tang in treatment of fatty liver
ZHOU Yuqin,LI Dianbin,JIANG Changxiong,et al.Tianshan Hospital of TCM,Shanghai 200051,China
【Abstract】 Objective To study the clinical curative effect of Xiaozhi fugan tang in treatment of fatty liver.Methods A control experiment was conducted to compare Xiaozhi fugan tang with zhibituo capsule,the symptom,sign,liver function test,hemolipid level and ultrasonic B of fatty liver patients were observed.Results Compared to the control group,Xiaozhi fugan tang was more effective to symptoms like tire,hepatic ache astriction and lose weight;it was also more effective to the decline of hemolipid and ameliorate observed by ultrasonic B.Conclusion Xiaozhi fugan tang has a obvious curative effect in treating fatty liver.
【Key words】 Xiaozhi fugan tang;fatty liver;herbalism
近年来,由于生活水平的提高,饮食结构的变化,以及预防保健措施相对滞后,脂肪肝的发病率逐年上升。研究发现,脂肪肝成为许多胃肠疾病和慢性肝病的一过性改变。大多数脂肪肝预后良好,但仍有部分特别是伴有炎症的脂肪肝可能继续发展为肝纤维和肝硬化[1],影响了人们的身体健康。因此脂肪肝的治疗引起了广泛的注意,积极开展有效的中药防治脂肪肝的临床研究,成为肝病领域的新课题。我院肝科经过多年的临床研究实践,运用中医中药治疗脂肪肝,取得了一定的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病人共62例,其中治疗组32例,对照组30例。治疗组男16例,女16例,年龄最大65岁,年龄最小29岁,平均为49.7岁。对照组男11例,女19例,年龄最大65岁,最小18岁,平均为49.3岁。两组在性别、年龄上无统计学差异,具有可比性。治疗组:肝功能异常20例,血脂异常29例,体重超重16例,体重肥胖15例,正常1例;对照组:肝功能异常24例,血脂异常27例,体重超重16例,体重肥胖12例,正常2例。
1.2 诊断标准
1.2.1 受试病例标准 参照中华医学会肝病学会脂肪肝和非酒精性肝病学组的非酒精性脂肪肝诊断标准[2]。
1.2.2 B超检查诊断标准 参考赵龙风主编《肝病的现代诊断与治疗》[3]。
1.2.3 体重标准 参照《实用内科学》第11版,体重指数≥23为超重,≥27为肥胖。
1.2.4 排除病例标准 年龄在14岁以下65岁以上、妊娠性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、Reye综合征、哺乳期妇女、失代偿肝病者、过敏体质及对本药过敏者。
1.2.5 不符合纳入标准 未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3 治疗方法
1.3.1 注意事项 适当休息,低脂饮食,加强运动,减轻体重,禁酒等。
1.3.2 中药治疗组 消脂复肝汤(茵陈、连翘、泽泻、虎杖等),每日1付,煎药机煎,分2次服,3个月为1个疗程,共2个疗程。
1.3.3 中药对照组 脂必妥胶囊(成都地奥九泓制药厂提供)1粒,3次/d,疗程同治疗组。
1.3.4 检查项目 两组均在治疗前检查B超、肝功能、血脂、测体重。治疗3、6个月后复查B超,肝功能,血脂,测体重。
1.4 疗效标准 目前没有统一的标准,参考《中药新药临床研究指导原则》。
1.4.1 临床治愈 临床症状、体征消失,体重下降至正常,肝功、血脂恢复正常,影像学正常。
1.4.2 显效 临床症状、体征基本消失,体重下降,肝功能明显恢复,TC下降≥20%,TC下降≥40%,影像学显示明显减轻(如脂肪肝由重度变为轻度等)。
1.4.3 有效 临床症状、体征部分消失,体重下降,肝功能、影像学显示有所改善,20%>TG下降≥10%,40%>TG下降≥20%。
1.4.4 无效 治疗后上述各项无明显改善或加重。
1.5 统计学方法 采用Ridit检测方法,应用SPSS统计软件进行统计。
2 结果
2.1 消脂复肝汤对临床症状的改善作用 消脂复肝汤对乏力、肝区胀痛、便秘、腹胀有改善作用,对于食欲减退、饥饿感,两组差异无显著性,缺乏可比性,见表1。表1 两组患者症状改善比较 注:治疗组治疗前后比较,*P<0.01;与对照组比较,△P<0.01
2.2 消脂复肝汤对体重下降、B超检查改善的比较 对体重下降、B超改善优于对照组,见表2。
2.3 消脂复肝汤对CHO、TG、γ-GT治疗作用 两组患者在治疗前,血脂中胆固醇、甘油三酯、γ-转肽酶均有不同程度的升高,其中甘油三酯、γ-转肽酶升高明显,治疗后均有下降,但是消脂复肝汤对降甘油三酯、γ-转肽酶优于对照组,见表3。
2.4 消脂复肝汤对脂肪肝的疗效 经治疗后治疗组疗效优于对照组,见表4。 表2 两组患者体重下降、B超的改善比较 注:治疗组治疗前后比较,*P<0.01;与对照组比较,△P<0.01 表3 两组患者胆固醇、甘油三酯、γ-转肽酶治疗前后变化比较注:治疗组治疗前后比较,*P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.01 表4 两组患者治疗前后疗效比较 注:与对照组比较,*P<0.01
3 讨论
肪脂肝是一种常见的弥漫性肝病,当肝内脂肪含量超过5%达到7%~10%以上时,则发生脂肪变性,而出现不同程度的脂肪肝,严重的脂肪肝最后演变成肝硬化。脂肪在中医学中无相应的病症,根据其临床表现,主要散在于“痰证”、“湿阻”、“胀满”、“积证”以及“胁痛”等病症中[4]。多数中医肝病专家认为,脂肪肝的病机特点为本虚标实,脾气虚弱,肝肾亏损,痰湿内蕴,气滞血瘀。
我院肝科经过多年的临床分析观察,脂肪性肝炎的病人,湿热内蕴、痰瘀互结的症状表现尤为突出,消脂复肝汤具有清热利湿、化痰祛瘀的功效。方中茵陈、连翘、泽泻清热利湿,湿去痰自化;大黄、莪术通腑活血、化痰瘀之积。
同时脂肪肝的形成与饮酒、肥胖、饮食习惯、营养过剩等有密切的关系,故病人在药物治疗的同时,戒酒、控制体重、适当控制饮食,加强运动等。
本次入选病人治疗组:体重超重16例,体重肥胖15例,体重正常1例;对照组:体重超重16例,体重肥胖12例,体重正常2例。治疗后治疗组:体重恢复正常16例,超重10例,肥胖6例;对照组:体重恢复正常5例,体重超重15例,体重肥胖10例。
临床观察消脂复肝汤对乏力、肝区胀痛、便秘、腹胀有改善作用,对体重下降、B超的改善优于对照组,对于食欲减退、饥饿感两组差异无显著性,缺乏可比性:脂肪肝病人血脂中胆固醇、甘油三酯、γ-转肽酶均有不同程度的升高,其中甘油三酯、γ-转肽酶升高明显,治疗后两组病人血脂均有下降,但是消脂复肝汤对降甘油三酯、γ-转肽酶优于对照组;在降ALT、AST、SB方面,两组差异无显著性;总体分析消脂复肝汤总有效率93.75%,对照组总有效率50.00%,消脂复肝汤疗效优于对照组。
【参考文献】
1 曾民德.脂肪肝—肝病领域的新挑战.中华肝脏病杂志,2000,8(2):69.
2 中华肝脏病学会脂肪肝合酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准.中华肝脏病杂志,2001,12:325.
3 赵龙风,朱新宇.肝病的现代诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社,2001,524.
4 刘平.现代中医肝脏病学.北京:人民卫生出版社,2002,277.
作者单位: 200051 上海,上海市长宁区天山中医院肝科
(编辑:魏 冉)