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【摘要】 目的 观察化瘀解毒养肝益肾法联合应用激素，治疗激素依赖性葡萄膜炎临床疗效。方法 对26例（38眼）激素依赖性葡萄膜炎规范糖皮质激素的应用，对前葡萄膜炎为主的采用化瘀解毒辅以养肝益肾法，后葡萄膜炎为主的采用养肝益肾的同时辅以化瘀解毒法治疗。结果 10例14眼在2周内葡萄膜炎得到控制，14例20眼1个月内炎症得到控制，2例4眼2个月内炎症得到控制。26例38眼停用激素3个月后葡萄膜炎未见复发，随访20例28眼1年以上无复发。结论 化瘀解毒养肝益肾法联合糖皮质激素是治疗激素依赖性葡萄膜炎的有效方法。
【关键词】 葡萄膜炎；激素；中药
Treatment of steroiddependent uveitis with Chinese medicine huayujiedu and yanggan yishen
LI Xu，LI Guisheng，LI Guiman，et al.Department of Ophthalmology，The Second Hospital of Jilin University，Changchun 130041，China
【Abstract】 Objective To investigate the treatment of uveitis with traditional Chinese medicine and steroid.Methods Twenty-six patients（38 eyes）with steroiddependent uveitis were treated reasonably with steroid，and with Chinese medicine huayu jiedu and yanggan yishen.Results In ten of patients（14 eyes）the steroiddependent uveitis had been controlled within two weeks.Twelve patients（20 eyes）had been controlled within one month.Two cases（4 eyes）had been done within two months.No patients had recurred after withdrawal of steroid for three months.And twenty patients（28 eyes）had been followedup for over a year and no recurrence had been observed.Conclusion The method of integrated traditional Chinese medicine huayu jiedu and yanggan yishen and steroid in the treatment of uveitis is available.
【Key words】 uveitis;steroid;traditional Chinese medicine
葡萄膜炎中医称瞳神疾病，是多发生于青壮年的眼病，病因复杂，如治疗不当常导致不可逆的失明，是主要的致盲眼病之一，已引起世界范围的重视。目前西医治疗葡萄膜炎的主要方法是应用糖皮质激素和免疫抑制剂，如果选择合适的适应证及正确的给药方法，是一种有效的治疗方法，也挽救了许多葡萄膜炎患者的视力［1］。但是由于葡萄膜炎种类繁多，对激素的反应也各不相同，某些顽固性葡萄膜炎需要长期应用或因不合理应用激素导致激素依赖性或出现副作用，对本病的治疗中西医都感到很棘手。近年来我们参阅了国内外治疗葡萄膜炎文献和专著，并结合我们在临床上所遇到的病例，采用化瘀解毒养肝益肾法，同时规范激素的应用，治疗葡萄膜炎26例38眼取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为全葡萄膜炎病例，共26例38眼，其中男17例23眼，女9例15眼，年龄最小30岁，最大54岁，病史最长10年，最短4年，平均6.5年。全部病例均可见到睫状体充血，前房Tyndall（+），角膜后灰白色尘状沉着物或羊脂样沉着物，玻璃体尘埃状和絮状混浊，18例20眼视网膜有灰白色片状渗出，5例7眼因屈光间质混浊（房水混浊、晶体混浊或玻璃体混浊）致眼底看不清，2例4眼出现渗出性视网膜脱离，其余病例均伴有不同程度的黄斑水肿。全部病例均有全身及局部反复应用糖皮质激素史。
1.2 治疗方法 西医治疗：典必殊点眼，1%阿托品眼膏散瞳，口服强的松首次60mg/d，以后逐渐减量至停用。中药治疗：以眼前节活动性炎症为主者，表现为睫状体充血，角膜后尘状弥漫灰白色KP或羊脂状KP，房水混浊明显，前房可见灰白色絮状渗出，瞳孔不同程度后粘连。采用化瘀解毒辅以养肝益肾法，处方如下：双花15g，黄芩10g，黄连7.5g，生石膏15g，柴胡7.5g，菊花10g，丹参10g，赤芍12g，枸杞子10g，生地10g，知母10g，甘草5g，当归10g，黄芪15g，五味子5g。每日1剂，每日2次连服7～15剂。
以眼后节炎症为主的葡萄膜炎主要累及脉络膜、视网膜和玻璃体的炎症性疾病，表现为明显玻璃体尘埃状、絮状混浊，视网膜血管炎，黄斑水肿，伴有或不伴有渗出性视网膜脱离等。采用养肝益肾辅以化瘀解毒法，处方：人参10g，黄芪20g，枸杞子15g，菊花10g，柴胡7.5g，熟地10g，山药10g，黄连10g，知母10g，山萸肉10g，茯苓10g，甘草7.5g，丹皮10g，泽泻10g，仙灵脾10g，丹参10g。每日1剂，每日2次，连服15天为1个疗程。
2 结果
经局部和全身糖皮质激素，联合口服中药治疗，12例14眼，2周内葡萄膜炎得到控制，14例20眼1个月内炎症得到控制，2例4眼2个月内炎症得到控制。26例38眼停用激素3个月后葡萄膜炎未见复发，随访20例28眼1年以上无复发，所有病例在应用激素期间，均未出现多汗、皮疹、肥胖等全身并发症，以及继发青光眼等眼部并发症。
3 讨论
葡萄膜炎多为激素依赖性，患者常常需大量长期应用激素，并有一些病例在激素减量或停用时复发。本组病例全部是全葡萄膜炎，病程平均6.5年，均经多次或长期应用糖皮质激素治疗，在治疗过程中都出现过不同程度的肾上腺皮质功能抑制等全身并发症。
中医认为葡萄膜炎属“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”的范畴，在脏属肝肾，病因多为邪毒蕴结，暗耗精气，虚实夹杂，故病情绵延不愈，实证中见虚象［2，3］。因此虽然葡萄膜炎的病人有时全身症状并不明显，我们可依据炎症的不同表现，对前葡萄膜炎为主的病例，相对病史短，采用化瘀解毒辅以养肝益肾法，方药重在攻；后葡萄膜炎为主的采用养肝益肾辅以化瘀解毒法，方药重在补。双花、黄芩、黄连清热解毒，能促进巨噬细胞吞噬功能，提高吞噬细胞数量，有广谱抗菌、抗病毒作用，其抗感染作用机制是通过提高人体免疫功能达到抗感染作用的；生地、知母、甘草、黄芪有类似激素的作用而无激素的副作用；五味子、丹参、丹皮、赤芍能改善血液循环，显著增强中心及周围视力的敏感性，促进视网膜渗出物的吸收；人参、黄芪、枸杞子温补肾阳，益气养阴；久病肝郁加柴胡疏肝解郁，仙灵脾养阴益肾，加黄连、知母、丹参化瘀解毒［3～6］。
关于糖皮质激素的应用：1949年Hench等将糖皮质激素应用于一些眼部炎性疾病，并取得了很好的效果，挽救了许多葡萄膜炎患者的视力，直到今天它仍然是各种葡萄膜炎治疗的主要药物之一。目前用于治疗葡萄膜炎主要有4种途径：即点眼、口服、眼周注射和静脉点滴。但无论局部或全身长期用药均会引起眼部或全身的副作用，如激素性青光眼、白内障、向心性肥胖、股骨头坏死等，同时长期或反复应用激素使患者的用量越来越大，且停药后易复发，甚至不恰当的激素减量会加重病情［1］。我们采用中药化瘀解毒养肝益肾法，同时结合病情调整糖皮质激素的用量和给药方法，是治疗和减少激素依赖性葡萄膜炎的有效方法。
【参考文献】
1 杨培增，李绍珍.葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社，1998，117-133.
2 唐由之，肖国士.中医眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，101-104.
3 李居桃.眼底病变临床辨证探讨.中国中医眼科杂志，1994，4（2）:114-115.
4 张起会，陈淑文，李瑞峰，等.中西医结合治疗Vogt小柳原田综合征40例报告.中国中医眼科杂志，1992，2（2）：74-76.
5 朱丽，孟秀阁.中西医结合治疗葡萄膜炎的疗效观察.中国中医眼科杂志，1995，5（4）：212-214.
6 刘晓峰.中西医结合治疗葡萄膜炎的临床研究进展.河南中医药学刊，2000，15（6）：70-72.
*基金项目：吉林省中医管理局中医临床研究课题（编号：2004-099）
作者单位： 1 130041 吉林长春，吉林大学第二医院眼科
2 吉林长春，长春市二道医院眼科
3 吉林长春，吉林省中西医结合医院
（编辑：于 伽）