鼻内镜、电动吸切器在腺样体手术中的应用

　　【摘要】  目的  探讨鼻内镜、电动吸切器在腺样体手术中的作用。方法  采用电视监视系统经鼻内镜下，应用电动吸切器切除腺样体27例的经验体会。结果  全部病例术后随访6~12个月临床症状消失，无并发症。结论  鼻内镜、电动吸切器在腺样体手术中应用，使腺样体手术直视、清晰、无残留、止血彻底、并发症少。

    【关键词】  鼻内镜；电动吸切器；腺样体手术

       The application of nasal endoscope and stryker in adenoidectomy

    CHEN Xuesong，MA Yongjian.Department of Otolaryngology，Central Hospital of Binzhou，Binzhou 251700，China

    【Abstract】  Objective  To investigate the operation of nasal endoscope and stryker in adenodectomy.Methods  Summingup 27 cases adenoidectomy which did with stryker in the television monitoring of nasal endoscope.Results  All cases were no clinic symptoms or complications in six or twelve months’s followup.Conclusion  Nasal endoscope and Stryker in adenoidectomy could make the operation visual field watched straight，clear，no remant，complete hemostasis and less complications.

    【Key words】  endoscope;stryker;adenoidectomy

    传统的经口腺样体手术，通常是采用手指触摸下刮除，盲目下操作、损伤范围大、易残留、并发症多。我院自2002年5月购置上海晶杰医疗器械公司的电动吸切器，并与鼻内镜、电视监视系统联合应用于腺样体切除手术，2003年5月~2004年3月来我院在鼻内镜引导下将其应用在腺样体切除手术，共27例，其中包括5例腺样体残体手术，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院收治扁桃体腺样体肥大病人27例，5例既往有腺样体刮除手术史，残体影响咽鼓管引流，分必性中耳炎久治不愈。其中男19例，女8例。年龄4~14岁，平均7.83岁。病史3个月~7年。27例病人均有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸，17例有鼻炎鼻窦炎病史，8例因听力下降来诊，11例有较为典型腺样体面容。术前常规的咽部检查、鼻咽部X线侧位片。据李学佩等［1］将腺样体肥大分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，本组病人Ⅰ度2例、Ⅱ度17例、Ⅲ度8例。根据邹明舜［2］的儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值（A为鼻咽部侧位上腺样体的厚度，N为鼻咽腔前后的宽度）：A/N 0.65~0.81。听力学检查14例23耳传音性聋、B型或C型曲线。

    1.2  手术方法  全部病例均采用经口气管插管，静脉复合麻醉，鼻腔黏膜以生理盐水肾上腺素棉片收缩，置Davis开口器。首先摘除双侧扁桃体，电凝彻底止血。取0°、30°、70°，直径2.7mm或4mm国产鼻内镜鼻腔引导下，弯形吸切器刀头经口置入鼻咽部将腺样体完整摘除。鼻腔狭小者可以经双侧鼻腔入路，还可以用吸痰管或尿管将软腭拉起，鼻内镜置入口中向上监视完成手术。术中压迫止血，必要时将金属吸引器头外面套上输液器管，防止灼伤鼻腔或口腔黏膜，边吸边电凝止血。其中8例13耳同时行鼻内镜下鼓膜置管术。术后常规应用1%麻黄碱滴鼻及抗感染治疗5~7天，鼓膜置管病人同时服稀化黏素（吉诺通）。

    2  结果

    第1例病人因手术中吸切器误伤下鼻甲后端，术后2h鼻腔出血，行鼻腔填塞。27例病人均1次治愈。随访6~12个月，腺样体无残留，咽鼓管口无损伤，夜间打鼾减轻，无张口呼吸。听力学检查14例23耳传音性聋病人听力改善，声阻抗为A型曲线，其中12例20耳听力恢复正常，2例3耳听力提高。

    3  讨论

    腺样体是咽淋巴环的重要组成部分，出生后逐渐增大，生理性肥大期为2~10岁，以6~7岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期前逐渐消失，但在某些诱发因素下，成人仍可增生肥大，近年来被临床工作者所重视。鼻咽镜或鼻内镜检查可发现，鼻咽顶后壁黏膜多呈不规则隆起，肥厚，质韧；有2~4条深浅不一的纵沟。鼻咽侧位X线片腺样体厚度与鼻咽腔前后宽度比值，在儿童<0.60为正常，0.60~0.70属病理性肥大，腺样体与软腭之间最小气道间隙≤3mm时多有张口呼吸，5mm以上为正常［3］。减少术中出血，手术彻底切除病变组织，避免对咽鼓管等组织的损伤是腺样体切除的基本原则。腺样体部位深在，传统的手术多在非直视下操作，手术中腺样体残留（本组有5例病人曾因腺样体肥大在我院行传统的刮除手术，术后3~11个月复发）、咽鼓管咽口周围组织的损伤是很难避免的，遇到术中出血也以压迫为主要措施。我们采用鼻内镜、电视监视系统直视引导下手术，不同直径、不同弯度的电动吸切器刀头的应用，使腺样体切除的完整性有了很大的提高；本组病人无咽鼓管咽口及周围组织损伤，术中鼻咽部的止血也在直视下简单操作，这样也提高了手术的安全性。手术的操作应以熟练鼻内镜的使用为基础，掌握电动吸切器的功能及原理，直视下操作，避免正常组织的损伤。采用电视监视系统经鼻内镜下电动吸切器切除腺样体的优点：直视下操作、切割及吸引一次完成；切除组织彻底；避免咽鼓管咽口周围组织损伤，减少并发症的发生；止血彻底，避免术后出血的麻烦。

    【参考文献】

    1  李学佩，朱丽，赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，33：264.

    2  邹明舜.儿童增殖腺—鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志，1997，31：190-192.

    3  程万民，王其友，宋建京，等.扁桃体和腺样体肥大患儿手术指征的测量.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：224.

    作者单位： 251700 山东滨州，滨州市中心医院耳鼻喉科

　  （编辑：江  枫）