点击显示 收起
溃疡性结肠炎又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等为主要症状，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的一种消化道疾病。近年来由于生活水平的不断提高，饮食结构、生活习惯的改变，其发病率呈现逐年上升趋势。更由于本病治愈难度大，且愈后又常易发，并与结肠癌的发病亦存在一定的关系。因此被世界卫生组织列为现代难治病之一。笔者用乌梅丸加减治疗本病39例取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例，男23例，女16例；年龄18~58岁；病程3个月~20年。全部病例符合1992年全国慢性非感染性肠道病学术研讨会制订的诊断标准：（1）有持续或反复发作性慢性腹泻，如黏液便、脓血便等；（2）排除肠道及寄生虫感染；（3）结肠镜检查或组织学检查有慢性炎症、腺体变形、黏膜溃疡等。
1.2 治疗方法 本方药物组成：乌梅60g，细辛5g，炮姜8g，黄连8g，当归15g，附子8g，蜀椒8g，桂枝10g，党参20g，白头翁15g，地榆15g，炒枳壳10g。加减用药：湿热偏重者，去附子、干姜、蜀椒，加黄柏、秦皮；脾胃虚寒者，黄连减量为3g；脾肾阳虚者，加重附子量为15~30g，加补骨脂、赤石脂；腹痛甚加白芍；便血加侧柏叶。全部病例服用此方，每日1剂，水煎服，每日3次口服。1个月为1个疗程。
1.3 结果
1.3.1 疗效标准 本组39例痊愈：临床症状和体征消失，纤维结肠镜检黏膜正常，大便化验正常，停药观察6个月无复发；有效：临床症状和体征基本消失，纤维结肠镜检黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成，大便化验较前明显好转；无效：治疗后临床症状、体征、镜检、化验均无改善。
1.3.2 治疗结果 本组39例痊愈16例（41.03%）；有效20例（51.28%）；无效3例（7.69%），总有效率92.31%。
2 典型病例
患者，男，46岁，干部。腹胀肠鸣，黏液血便，每日5~6次，持续2年余，曾用中西药治疗，效果不佳。复发2个月，经外院肠镜检查示：距肛门30cm以下结直肠黏膜弥漫充血，水肿糜烂，浅溃疡形成，上覆黄白苔样物及黏液。诊断为溃疡性结肠炎。于2002年5月12日来我处就诊。证如上述，形体较瘦，口苦，饮食减少，精神不佳，腹部叩之如鼓，但轻轻揉按后腹壁较软，舌苔白腻，脉细。中医辨证为寒热虚实错杂，气血不调。给予乌梅丸加减：乌梅60g，细辛5g，炮姜8g，黄连8g，当归15g，附子8g，蜀椒8g，桂枝10g，党参20g，白头翁15g，地榆15g，炒枳壳10g，木香12g。每日1剂，水煎服。服5剂症状明显减轻，腹泻每日2~3次，继用乌梅丸加黄芪30g，改党参为人参10g，连用15剂症状完全消失。1个月后复查肠镜病变处黏膜稍充血，血管纹理模糊，糜烂及浅溃疡消失，随访1年无复发，获临床治愈。
3 讨论
本病属中医“久泻”、“休息痢”、“肠风”等范畴。多因外感湿热毒邪，或饮食不节，或脾胃虚弱，或劳倦太过而损伤脾胃，湿热留滞大肠，与气血相搏，损伤血络，病久伤及脾胃，出现寒热错杂，虚实相兼，本虚标实之证。乌梅丸温清并用，为治疗寒热夹杂、蛔厥主方。方中重用乌梅之大酸，涩肠止泻固脱；桂枝、附子、蜀椒、细辛、炮姜辛温发散行气、温中散寒蠲饮；黄连清热燥湿，泻火解毒；地榆收敛止血；白头翁清利下焦湿热；枳壳行气导滞；当归补血活血；党参补气扶正。全方辛开苦降，寒温并用，祛邪扶正，气血双调，涩肠止痢。实为治疗寒热虚实错杂溃疡性结肠炎之良方。
作者单位： 400047 重庆，重庆师范大学校医院中医科
（编辑：丁 薇）