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【摘要】 目的 总结腺性膀胱炎的诊治体会。方法 对18例腺性膀胱炎患者行经尿道电切+膀胱灌注治疗。结果 18例均获随访，时间6～30个月。治愈14例，好转2例，总有效率88.9%。结论 电切加膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎疗效满意。
【关键词】 腺性膀胱炎；经尿道电汽化术；膀胱灌注
腺性膀胱炎是膀胱上皮增生与化生同时存在的病变，自1899年由Stoercd首次报道以来，其发病率逐年增高。我院自2001年2月～2005年6月共收治腺性膀胱炎18例。均经尿道电切+术后丝裂霉素膀胱灌注治疗，疗效满意，现就诊断和治疗报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男6例，女12例，年龄25～68岁，平均45岁。有尿频、尿急、尿痛者13例，镜下及肉眼血尿者9例，排尿困难者5例，下腹部不适者10例，患者均无尿路结石史，尿常规检查：白细胞3～10个/HP。全部经B超检查：11例表现为膀胱三角区及膀胱颈处黏膜不光滑，回声增强，1例诊为膀胱肿瘤，其余未见异常。CT检查5例，4例见膀胱黏膜不光滑，1例未见异常。18例均行膀胱镜检查，镜下见病变多位于三角区及膀胱颈，镜下表现类型：滤泡样水肿型12例，乳头状瘤样型2例，慢性炎症型4例。全部病例均经病理检查证实为腺性膀胱炎。
1.2 方法 在连续硬膜外麻醉下行经尿道电切术（TUR），应用德国产Storz电切镜，电切功率100W，电凝功率60W，以5%葡萄糖液作为灌洗液。患者取截石位，电切范围超过肉眼可见病变边缘1.5cm，深达黏膜下层，病变严重者可切至浅肌层。术后留置三腔气囊尿管3～5天，持续引流尿液，如血尿较重，可行膀胱持续或间断冲洗。术后1周用丝裂霉素20mg溶于20ml生理盐水中，行膀胱灌注，每周1次，共6次，之后改为每月1次，共6次，术后3个月复查膀胱镜。
1.3 疗效判定标准 症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常，随机活检报告正常者为治愈；症状基本消失，但偶有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查偶有血尿，膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在片状小病灶者为好转；症状无改善或改善后症状又复发，膀胱镜复查或活检无明显改善者为无效。
2 结果
本组18例均获随访，随访时间6～30个月。治愈14例（77.8%），好转2例（11.1%），总有效率88.9%。1例1年后复发，经再次电切加灌注后治愈。
3 讨论
腺性膀胱炎是一种膀胱上皮增生和化生同时存在的病变，多见于中年人，女性多于男性。目前病因仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关［1］。它与膀胱癌关系密切，是一种癌前病变［2］。本病的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及血尿。影像学检查上，超声是本病首选的检查方法，确诊主要依据膀胱镜检查及活检。膀胱镜下病变形态分3类：（1）乳头状癌样型：表现为带蒂的乳头状物，乳头透亮，无血管进入；（2）滤泡样或绒毛样水肿型：滤泡呈透明或半透明的囊性隆起；（3）慢性炎症性：表现为局限性黏膜粗糙，血管纹理增多，局部充血或有小的糜烂面。
腺性膀胱炎的治疗首先应消除感染、梗阻及结石等慢性刺激因素，然后根据病变类型、部位及范围等采取相应的治疗。治疗方法有多种，如经尿道电切术、经尿道激光烧灼术及膀胱内灌注化疗、抗感染治疗、中西医结合对症治疗、膀胱黏膜剥脱术、前半膀胱切除术、全膀胱切除术等［3］。其中经尿道电切术+膀胱内灌注化疗是治疗腺性膀胱炎的首选方法［4］。它具有创伤小、疗效佳、住院时间短、恢复快、可反复操作的优点。
电切时要注意：（1）了解病变部位、范围及与输尿管开口的关系，以明确电切范围。（2）腺性膀胱炎主要是黏膜病变，通常局限在固有层内，但少数病例可累及浅肌层。因此电切的范围和深度均应达正常的组织，不能过浅，以减少复发。（3）应仔细止血，既可防止术后大出血，又可减少或不用膀胱冲洗。（4）术中应避免膀胱过度充盈，切除不应过深，以防膀胱穿孔。（5）术后应留置三腔气囊尿管3～6天，以利于恢复，必要时行膀胱冲洗。电切术后应常规做腔内化疗，因为电切不可能完全彻底，特别是弥漫性的腺性膀胱炎以及早期病变，术后腔内化疗可弥补其不足。
章祖招等［5］认为腺性膀胱炎术后复发有恶变可能性，为及早发现、早期治疗、防止恶变，定期的复查、长期的随访是十分必要的。随访的内容包括尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查及活检等。
【参考文献】
1 张循亮，王晓，曹静.腺性膀胱炎.中华泌尿外科杂志，1995，16：413-414.
2 李元仲，孙涛.腺性膀胱炎的病因探讨.临床泌尿外科杂志，1994，9（5）：285.
3 童平军，谭国军，万岳明.腺性膀胱炎21例诊治体会.中国现代手术学杂志，2004，8（2）：124-125.
4 王琦，孙卫兵，杨玻，等.腺性膀胱炎的诊断和治疗方法的选择附34例报告.医师进修杂志（外科版），2004，27（6）：41-42.
5 章祖招，刘世雄，鲍小招，等.经尿道电切加吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎15例.肿瘤研究与临床，2004，16（3）：203-204.
作者单位： 471003 河南洛阳，洛阳中信重机公司中心医院
（编辑：魏 冉）