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笔者自1998年起应用中药针刺疗法治疗外伤性梨状肌综合征30例，并与西药治疗的30例进行对照观察，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照国家中医药管理局发布的梨状肌综合征诊疗标准［1］拟定：（1）有明确髋部外伤史（包括闪扭史）；（2）臀部和下股沿坐骨神经分布区放射性疼痛；（3）臀部梨状肌处压痛，并可触及条索状硬结，直腿抬高试验在60°以内疼痛明显，>60°疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性；（4）X线拍片检查无骨折、脱臼、骨质增生样改变。
1.2 一般资料
共60例，年龄18～60岁，随机分为中医组和西医组，两组各30例，一般情况经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），均衡性好，具有可比性，见表1。
表1 两组一般情况比较（略）
注：两组比较，P>0.05
1.3 治疗方法
1.3.1 中医组
（1）针灸疗法，取足太阳和足少阳经穴为主。主穴：环跳、阿是穴、秩边、次髎。配穴：殷门、承山、阳陵泉、阳交、绝骨。按疼痛放射部位选取上述4～6穴，用毫针刺法、平补平泻法，使针感下传，行针2～3min后，改用电针，采用疏密波，刺激量逐渐由中度到强度，通电10～15min。每日1次。（2）中药：急性期疼痛剧烈，活动困难，方用桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、延胡索、制香附、青皮。慢性期髋部重坠肿胀或有灼热感，舌红苔黄，方用加味二妙散。臀部酸软，下肢麻木，遇寒及天气转变加重，喜热畏寒、舌淡苔白，方用独活寄生汤。
1.3.2 西医组
口服消炎痛，同时用醋酸强的松龙25mg加1%的普鲁卡因10ml做痛点注射，2～3天1次。
1.3.3 疗程
两组均连续观察20天，评定疗效。
1.4 结果
1.4.1 疗效标准
参照国家中医药管理局发布的梨状肌综合诊疗标准［1］拟定：（1）治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，直腿抬高试验及梨状肌紧试验阴性；（2）好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，直腿抬高试验阴性，但长时间行走仍臀痛；（3）无效：治疗前后症状体征无改善或加重。
1.4.2 治疗效果
两组均有效，中医组总有效率96.67%，西医组总有效率93.33%，差异无显著性（P>0.05）；但治愈率比较，差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2 两组疗效比较（略）
注：两组比较，△P<0.05
2 讨论
梨状肌起始于S2～4椎骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，髋部外旋肌受骶丛神经支配。梨状肌把坐骨大孔分成上下两部分，坐骨神经大多从梨状肌下孔穿过，在臀大肌下面降至大腿后面，并在该处分为胫神经及腓总神经，传导小腿、足部的感觉及支配运动。髋臀受到暴力冲击或闪扭时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内收、内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤，使该肌膜破裂或部分肌束断裂，梨状肌出血，急性水肿并呈保护性痉挛状态，刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿疼痛。急性期筋膜损伤，压迫或刺激严重，故疼痛剧烈，活动困难；随着瘀血的消散、吸收，则压迫、刺激减轻，而疼痛减轻；若误治、失治、迁延则瘀血难尽，肌筋膜与肌纤维发生粘连，则麻木疼痛明显；压迫过久则神经变性，肌肉运动失去调控，而导致活动障碍，腿膝酸软乏力，甚至肌肉萎缩。
中医无梨状肌综合征病名，依其临床表现相当于祖国医学的“筋伤”、“腰腿痛”、“损伤痹证”等范畴［2］，病机特点主要是气滞血瘀。由于暴力冲击或闪扭，损伤经脉、筋肉，经脉受损则气机不畅，气血运行不利而气滞血瘀，不通则痛。筋肉附于关节，司运动，筋肉损则运动失司，故活动困难。经脉受损，气血不利，筋肉失养，故后期多腿膝乏力，肢体麻木。故治疗在早期以治血化瘀、通络止痛为主，后期当补养气血、舒筋止痛。从经络辨证来看，梨状肌综合征主要以足太阳、足少阳经所过部位症状为主，当属足太阳、足少阳经脉筋病变，故取足太阳、足少阳穴为主，以调理气机，疏通经络气血的阻滞，针刺具有缓解痉挛，改善病变部位血液循环，神经活动作用，有明显的止痛作用。疏密波是密波、疏波自动交替出现的一种波形，交替持续时间约为15s，能克服单一波形易产生适应的特点，动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势，能较好地加强对经络穴位的刺激作用。故综合治疗能收到较好疗效。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，204-205.
2 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，120-122.
作者单位： 417100 湖南涟源，涟源市妇幼保健院
(编辑：林剑雷)