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我科于2005年1月收治1例巨大扁桃体致窒息合并右心衰、呼吸衰竭的患儿，经积极抢救及手术治疗，患儿治愈出院，现将抢救及护理体会介绍如下。
1 病历摘要
患儿，男，3岁，近2个月来，患儿呼吸间有不畅，偶有发热。1周前开始呼吸困难，并逐渐加重。于2005年1月10日到我院求治，门诊以“左侧扁桃体肿物”收住院。晚上8时患儿突然出现呼吸急促，但神志清。1月11日早8：30呼吸梗阻加重，伴神志不清，测T 39.5℃，P 162次/min，R 36次/min，浅昏迷，口唇紫绀，鼻翼扇动，吸气时三凹征明显，检查口咽部左侧壁见4cm×4cm质硬带蒂肿物，立即进入手术室行紧急气管切开术。气管切开前经观察发现鼻腔有血性泡沫痰，血氧饱和度为60%～70%之间，血气分析二氧化碳分压9.6kPa，二氧化碳潴留，给予抗心衰、抗呼吸衰竭、抗感染等治疗患儿转危为安。于1月28日在“全麻下行左扁桃体肿物摘除术”术中见左扁桃体巨大，充满咽腔，摘除扁桃体为4cm×4cm×2cm，手术顺利，护理措施良好。手术后第8天，拔除气管套管，痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 做好解释工作，向患儿家长说明病情的危重性，取得家长的配合和理解，手术前讲清手术的必要性，告之患儿手术后就可以拔除套管，消除恐惧及紧张心理。
2.2 气管切开术后的护理 保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，做好气管套管的护理，操作时动作轻柔，保持房间温湿度适宜，患儿未发生肺部感染，手术后第7日堵管观察24h，无呼吸困难，拔除气管套管。
2.3 加强营养支持疗法 给予患儿加强营养、支持疗法及调节酸碱平衡。每日静点复方氨基酸，连续3日，给予高营养混合奶，第5日患儿已能进食。
2.4 观察术后出血及预防感染 术后给予抗生素抗感染，冷敷颈部两侧，密切观察出血情况。观察术区，已开始长白膜，24h后用多贝尔氏液漱口，该患儿术后无出血及感染。
3 小结
小儿扁桃体一般偏大，多无大碍。但在急性发作期应及时妥善治疗。本病例因巨大扁桃体造成窒息实属罕见，可能与急性炎症期未得到及时治疗，使扁桃体急性增大，炎症渗出物增多有关，应引起警惕。
作者单位： 153000 黑龙江伊春，伊春市五官医院
（编辑：江 枫）