点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下盆腔粘连分离及输卵管整形术后联合物理疗法治疗炎性不孕的效果。方法 对161例输卵管性不孕患者进行腹腔镜下盆腔粘连分离、伞端成形或输卵管造口术、输卵管间质部梗阻插管疏通术，术后将患者随机分为两组：第一组为术后3个月未孕者，均给予促排卵治疗，卵泡成熟后根据排卵期宫颈黏液情况指导同房或行宫腔内人工授精，继续观察至术后1年；第二组术后1周辅助中药灌肠和物理治疗，根据术中输卵管病变程度决定治疗1～2个疗程，观察3个月未孕者，治疗同第一组，随访时间至术后1年。结果 输卵管性不孕患者腹腔镜手术治疗后辅以物理治疗1～2个疗程，随访1年的妊娠率明显高于单纯性腹腔镜手术治疗者。结论 对于输卵管性不孕在基于腹腔镜手术分离粘连、恢复盆腔正常解剖结构的同时联合物理治疗能明显加速术后炎性组织的吸收消散、促进创伤组织的修复，从而提高术后妊娠率。
【关键词】 腹腔镜手术；不孕症；物理治疗；妊娠率
输卵管性不孕症占女性不孕症的20%～32.8%［1］，我院采用腹腔镜直视下进行盆腔粘连分离、疏通，术后配合特种光女子不孕症治疗仪+中药灌肠物理辅助治疗，可以明显改善输卵管不孕性患者的预后，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年1月～2003年4月选择输卵管性不孕患者，年龄25～39岁，婚后18个月～5年未孕，均行输卵管造影证实为一侧或双侧输卵管梗阻，同时排除男方不育因素以及女方内分泌、生殖系统发育缺陷等因素。腹腔镜下输卵管手术治疗共计161例，将患者随机分为两组：第一组单纯腹腔镜下手术治疗78例；第二组腹腔镜下手术治疗+物理治疗83例。
1.2 子宫输卵管造影的判断标准［2］ 使用40%碘化油或76%泛影葡胺造影剂注入宫腔内5～10ml，观察造影剂通过宫腔及双侧输卵管情况，若第3张片无子宫输卵管显影，盆腔内显示云雾状造影剂均匀弥散为通畅；若部分造影剂进入盆腔，第3张片见输卵管及盆腔内均有造影剂残留，表示通而不畅；若输卵管部分充盈、扩张或无显影，第3张片造影剂无盆腔内弥散或输卵管内滞留则为输卵管阻塞。
1.3 方法
1.3.1 腹腔镜手术治疗 月经干净后3～7天，在腹腔镜下行盆腔粘连松解、伞端成形或输卵管造口术，术中经宫腔注入美蓝通液，判断输卵管通畅情况，对输卵管间质部梗阻者，同时在腹腔镜下使用自制输卵管导管行输卵管插管术，导管插入输卵管间质部约0.5～0.8cm，并加压注入美蓝液体，镜下可见对宫角和间质部近段梗阻起到机械性疏通作用。术毕用低分子右旋糖酐500ml冲洗盆腔，吸取后留置100ml+地塞米松10mg，术后随访1年评定疗效。
1.3.2 物理治疗方法 采用延边火炬高新技术有限公司产PQY-3型特种光女子不孕症治疗仪。具体方法：使用前用避孕套套在探头上插入阴道内，达不能进入为止，两腿并拢。特种光治疗时间5min后，换用红外探头治疗60min，每日1～2次，15日为1个疗程。同时配合中药灌肠，中药方剂为红藤汤：红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，鸭跖草30g，紫花地丁30g。浓煎取汁100ml，保留灌肠，1天1次，15天为1个疗程。治疗时间均于月经干净后2～3天进行，疗程间隔1周，2～3个疗程为宜，随访观察1年评定疗效。
第一组患者术后3个月未孕者，均给予促排卵治疗，卵泡成熟后根据宫颈黏液情况指导同房或宫腔内人工授精，继续观察至术后1年；第二组腹腔镜术后1周结合物理治疗，根据术中输卵管病变程度决定1～2个疗程，经期停止治疗，术后观察3个月未孕者，治疗同第一组，随访时间至腹腔镜术后1年。
2 结果
有效：治疗后1年内怀孕；无效：治疗后1年内未孕。161例观察对象中，总妊娠46例，2组治疗结果见表1，经χ2检验，差异有显著性（P<0.05）表1 两组疗效比较
3 讨论
输卵管有摄取卵子、精卵结合、促进胚胎发育并运送胚胎至宫腔的功能，无论是输卵管器质性病变或功能性障碍均可导致不孕。
腹腔镜对输卵管性的不孕是最有意义的检查和治疗手段。手术的目的主要是解决输卵管粘连和梗阻，包括盆腔粘连松解、伞端成形术及输卵管造口术，但手术仅仅是恢复了盆腔的正常解剖结构，疏通了输卵管管腔，手术的成功主要取决于输卵管被病变损伤的程度及整形后输卵管功能的恢复，术后物理治疗有利于输卵管功能的修复。
物理治疗配合中药灌肠对治疗输卵管功能修复有很好的疗效。特种光物理治疗仪是应用特种光与红外线辐射效应直接作用于盆腔，改善盆腔血液循环，加速新陈代谢，使网状内皮系统吞噬能力增强，生物免疫能力提高，有利于炎症产物和细菌毒素的排除和组织的再生修复。并能使局部病灶pH值趋向碱性，减轻组织酸中毒，局部钾离子减少，钙离子增加可促进组织水肿消退［3］；同时中药方剂有活血化瘀、清热通络功效。通过灌肠直肠壁快速吸收，能改善病灶组织的微循环、抑制炎症扩散、增强管腔黏膜上皮纤毛的功能，并能加速纤维瘢痕组织的修复、调节输卵管舒缩蠕动功能。
本研究表明：对于输卵管性不孕在基于腹腔镜手术分离粘连、恢复盆腔正常解剖结构的同时联合物理治疗能明显加速术后炎性组织的吸收消散、促进创伤组织的修复，从而提高术后妊娠率。
【参考文献】
1 曹泽毅，翁梨驹，郎景和，等.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，2325.
2 罗丽兰，章咏裳，庄广伦，等.不孕与不育.北京：人民卫生出版社，2000，154.
3 程泾，刘琨，范华光，等.实用中西医结合不孕不育诊断学.中国中医药出版社，2001，552.
作者单位： 1 464200 河南罗山，罗山县人民医院生殖中心
2 河南郑州，河南省人口和计划生育科学技术研究院生殖技术研究室
（编辑：田 雨）