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【摘要】 目的 康复治疗对单侧空间忽略症（USN）患者预后影响。方法 选择脑卒中患者107例，筛选出USN患者39例，随机分为治疗组（20例）和对照组（19例），均行常规康复治疗，治疗组在此基础上加用纠正USN治疗。治疗前、后用Barthel指数对患者ADL能力进行评价。结果 治疗前治疗组和对照组患者间Barthel指数评分差异无显著性（P>0.05），治疗后治疗组与对照组差异有显著性（P<0.01）。结论 对USN患者进行相应的纠正康复治疗可提高USN患者的ADL能力。
【关键词】 单侧空间忽略；康复治疗；ADL
单侧空间忽略症（USN）是患者对来自损伤半球对侧的刺激无反应，是脑卒中患者常见的高级脑功能障碍之一［1］，多见于右侧大脑半球病变［2］。患者在临床上可表现为对于脑损伤对侧空间视觉、肢体运动和听觉等刺激的忽略［3］，往往给日常生活带来诸多不便，妨碍他们获得独立自理能力，影响康复训练效果。本文对20例脑卒中后偏瘫出现USN的患者进行康复治疗，取得显著效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月～2004年7月在我院进行康复治疗脑卒中患者107例，所有患者均经头部CT或MRI检查确诊，符合第4届脑血管学术会议制定的诊断标准。
1.2 筛选方法 107例由同一心理治疗师进行评价筛选：（1）二等份试验［4］：在一张28cm×21.5cm大小的白纸上有3组共18根长100～200mm平行线，要求患者目测出线段中点，计数出向左或向右的偏离百分数，向左偏离百分数大于1.16%或向右偏离百分数大于2.51%判为异常。（2）画钟试验［5］：要求患者在一个画好的直径为8cm的圆形内放上数字，组成一个表盘，记分方法综合3、6、9、12点的位置，正确得3分，只填写12～6点的数字得2分，把12个数字全部放在右边或左边得1分。（3）数字划消试验［6］：要求患者将一组数字中的“1”全部消除，如不能将全部数字中的“1”消除，提示异常。经过评价筛选，197例患者中发生USN者39例。将这39例USN患者采用随机分组原则分为治疗组与对照组，其中治疗组20例，男11例，女9例，年龄44～76岁，脑出血13例，脑梗死7例；对照组19例，男10例，女9例，年龄42～75岁，脑出血9例，脑梗死10例。
1.3 治疗方法 2组均常规康复治疗，治疗组在常规康复治疗基础上接受纠正USN治疗。
1.3.1 常规治疗 由治疗师给2组患者进行一对一的Baboth技术的康复治疗，每次40min，每日1次，每周5次，1个月为1个疗程，并配合针灸、理疗、按摩和高压氧治疗，康复护士在病房内指导下进行ADL训练。
1.3.2 纠正USN治疗 治疗原则：唤起忽略侧的注意力，如阅读时可在忽略侧极端放上颜色鲜艳的规尺，让患者用手摸着书的边缘，用手指沿行间移动，以利于引起患者的注意使视线随手指移动。给患侧以感觉刺激：被动关节活动训练增加患侧感觉输入，患侧肢体负重训练促进本体感觉出现，触摸患侧肢体，让患者判断触及部位，在患者的注视下用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或者振动按摩器按摩患侧上肢，如果上肢近端功能有所恢复，可借助滑板在桌面上做弧形活动，戴半侧空间遮盖眼镜遮盖患者注意侧空间强迫其注意忽略侧空间。每日治疗1次，每周5次，1个月为1个疗程。
1.4 评定方法 ADL能力评定：由同一名护士用Barthel（BI）对入选的39例患者在入院时及1个疗程治疗结束后各评价1次。
1.5 统计学方法 应用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
治疗前治疗组Barthel评分为（36.0±14.9）分，对照组评分为（34.5±10.2）分，两者比较差异无显著性（P>0.05）。经过1个月的纠正USN治疗后，对照组Barthel评分增加到（56.1±7.8）分，治疗组评分为（78.3±10.2）分，两者比较差异有非常显著性。见表1。表1 2组治疗前后Barthel评分的比较注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
生活自理是偏瘫患者康复的最终目标，USN是直接影响康复效果的因素之一，病人主要表现为进餐时只吃健侧边的饭菜，使用轮椅和行走时往往会碰到位于患侧视野内的门框、家具，坐位时头、眼、躯干明显向健侧倾斜，患侧肢体往往悬空于椅子外边而易摔倒，卧床时卧于患侧边因此易发生患侧边坠床，直接影响患者ADL能力。本组USN患者进行空间忽略纠正治疗的治疗组明显优于未进行相应纠正的对照组患者（P<0.01）还可应用口头回忆法、空间视觉扫描练习［7］，USN似乎是中风患者的各种相关功能不利因素起着重要作用，有学者推测USN的发生机制是加重其他感觉运动和认知功能障碍的重要因素之一，因而也就预示着发展与忽略有关的新的有效的评估和治疗方法的重要性［8］。
【参考文献】
1 石和纯夫.高级神经机能障碍.末字：新兴医学出版社，1997，129-137.
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3 Wiart L,Come AB.Debelleix X,et al.Unilateral neglect syndrome rehabilitaton by trunk rotation and scanning training.Arch Phys Med Rehabil,1997,78:424-429.
4 Schenkenberg T,Bradford DC,Ajax ET.Line bisection and unilateral neglect in patients with neurdogic impairment.Neurology,1980,30（5）:509-517.
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6 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990，112-114.
7 渡边修，大桥正洋，桥本圭二.认知障害.综合リハ，2001，22（10）：909-916.
8 谢斌，王宁华.单侧空间忽略的康复治疗进展.中国康复医学杂志，2004，1：72.
（收 作者单位： 163000 黑龙江大庆，大庆油田总医院康复科
（编辑：陆 淼）