点击显示 收起
【摘要】 目的 了解太原市禽流感流行危险度，提高禽流感预防主动性。方法 按行政区划1‰比例随机抽取家庭电话，20名调查员于2005年11月26～27日（星期六、星期日）进行流调。拨通1315个电话，1051位应答者完成了整个调查过程，应答率为79.9%（1051/1315）。危险度评价内容包括：家禽养殖职业暴露、鸟类宠物暴露、活鸡购买暴露、禽流感预防知识知晓率、居民卫生习惯和自我保护行为和心理影响。结果 太原市养鸡户职业暴露为6657户。鸟类宠物暴露113户。太原市家庭活鸡年购买数为1313977只，5.73%的居民购买时接触活鸡，年暴露率为75291次/年。居民禽流感知识知晓率为22.91%，自我保护行为和卫生习惯分值为73.46%。心理压力合计为8379分。可疑疫区与其他城区比较，可疑疫区居民更为担忧自己和家人感染禽流感（P<0.05），同时采取自我保护行为的意识较强（P<0.05）。结论 太原市存在禽流感流行的危险性，危险度为10.39。主要危险因素为流感患病率高，市售活鸡未注射疫苗，居民禽流感预防知识知晓率低。疫苗接种、健康教育可有效降低禽流感流行的危险度。
【关键词】 禽流感；危险因素；预防
Risks analysis on avian influenza in Taiyuan
ZHAO Bao-xin,ZHANG Yan-ping,HE Jin-kai,et al.Taiyuan Center for Disease Control and Prevention，Taiyuan 030001,China
【Abstract】 Objective To understand the risk of avian influenza in Taiyuan,China,and build the capacity of emergency response.Methods A telephone survey of the general population was conducted from 9 a.m.to 10 p.m in 2 days of 26-27,Nov,2005,to determine the exposure of avian influenza from live poultry husbandry,bird pet raising,live chicken sales,avian influenza KAPB and psychological stress.Households were selected by using random digit dialing,and respondents were aged 16 to 87 years.Results Live poultry husbandry covered 6657 households,and bird pet raising 113 households.In Taiyuan city,householders bought 1313977 live chickens annually,and 5.73% touched them when buying,generation 75291 exposures annually.Knowledge scored 22.91%,and protective behavior 73.46%.Concerning psychological stress,the score added up to 8379.Statistically,significant difference was observed in 3 study areas （town with suspected avian influenza epidemic in chicken,the district where suspected town within it,and other districts in Taiyuan.） concerning psychological health effect and protective behavior （P<0.05）.Conclusion The risk of avian influenza （risk:10.39） was increased by the high prevalence of flu and no inoculation in sales live chickens.The low degree of avian influenza knowledge was another potential factor for the epidemic.The preventive measures and health education should be taken to reduce the risk of avian influenza epidemic in local area.
【Key words】 avian influenza;the risk;the preventive measures
人类感染禽流感后，由于症状严重，恶化迅速，病死率高，故对人类健康构成严重威胁。目前，人感染流感病毒合并感染禽流感H5N1型病毒引发人间禽流感大流行的可能性较小，但由于发达的现代交通可快速实现全球流感人间传播途径，增加了低概率事件发生的可能性，使禽流感的预防控制显得尤为重要。
截止到2006年3月21日，WHO报告全球禽流感实验室确诊病例数184例，死亡103例。中国同期的报告数为实验室确诊病例15例，死亡10例。目前太原市境内未发现人间禽流感病例，但距太原市200km的孝义市于2006年11月10日发生禽流感疫情，死亡鸡8103只（2006年11月17日，国家禽流感参考实验室确诊为H5N1亚型高致病性禽流感）。同年11月20日，太原市南北两个鸡场分别死亡鸡130只和140只，疑似禽流感疫情（12月初国家禽流感参考实验室排除H5N1亚型高致病性禽流感）。为了防止太原市禽流感人间传播，提高禽流感防制的科学性和有效性，太原市疾病预防控制中心对当地人间禽流感流行的危险度进行了评估。评估内容包括：职业暴露、宠物暴露、居民购买活鸡暴露、知识知晓率、自我保护行为和心理影响。
1 材料与方法
1.1 数据来源 职业暴露资料由太原市农牧局提供，其他均为太原市疾病预防控制中心电话流行病学调查所得。
1.2 调查方法 目前，太原市多数家庭拥有电话按行政区划‰抽样比例，应用随机拨号方法选择家庭。调查时间为2005年11月26～27日，从上午9点到晚上10点。合格应答者的标准为年龄在15～90岁的太原市居民。
1.3 调查问卷 调查问卷参考香港、荷兰、欧洲、新加坡、日本研究［1～4］，结合当地文化习惯设计。调查包括5个方面内容：个人基本情况、活鸡购买情况、禽流感心理影响、禽流感预防知识和个人防护及卫生行为。通过预试验，对卷面问题的正确性和准确性进行评审，针对回答困难的问题进行修改。调查过程中的质量控制通过监测应答率和问卷回答的正确性和完整性进行。
1.4 数据分析 分类数据使用χ2检验、连续性变量使用t检验，平均年活鸡购买率计算方法如下［1］：每年购买活鸡≤1次的家庭赋予1个活鸡购买数；每年购买活鸡几次的家庭，赋值4；每月购买活鸡的家庭，赋值12；每月购买活鸡几次的家庭，赋值24；每周购买活鸡的家庭，赋值52；每周购买活鸡几次的家庭，赋值100。禽流感对居民造成的心理影响应用累计Logistic回归参数估计进行分析，家庭分类按住址进行，分类可疑疫区、可疑疫区所在城区和其他城区，比较禽流感对不同居住区民居造成的心理影响。EpiInfo（Version 3.3.2）建库，SAS 9.0统计分析。
2 结果
2005年11月26～27日（星期六、星期日），18位调查员拨打3450个电话，其中，2094个无效（无人接听：1793个；空号：261个；非家庭电话：40个）。其余的1315个电话中，240个拒绝参与调查，24位未完成整个调查过程，其他1051位应答者完成了整个调查过程，应答率为79.9%（1051/1315）。其中合格的调查表为1001，合格率为95.24%。
合格的调查表中，选择应答者年龄≥16岁以上者的家庭作为研究对象，共计889个。其中，女性应答者为507位，男性为381位。样本人群人口学特征与人口普查资料匹配较好（见表1）。性别比较，只有职业差异有显著性（χ2=82.50，df=7，P=0.00），主要差异来源于家务女性较多（82.2%）。 表1 样本人群人口学特征与人口普查资料匹配表注：性别比较，年龄：χ2=83.68，df=69,P=0.01；出生地：χ2=3.92，df=2,P=0.14；文化程度：χ2=6.28，df=5，P=0.28；职业：χ2=82.50，P=0.00。匹配情况分级：≤0.1：非常匹配；0.1～0.3：匹配；0.3～0.5；中等程度匹配；0.5～0.7：匹配较差；≥0.8：不匹配2.1 职业暴露 依据太原市农牧局资料，太原市内共有万只以上规模养鸡场21户，养鸡85392只，千只以上规模养鸡场8户，养鸡11700只，散养户6628户，养鸡79828只，合计6657户，养鸡945020只。
2.2 宠物暴露 本次调查的889户家庭中，122户拥有宠物，其中105户具有宠物类型信息。结果表明宠物类型以狗居多，构成比为62.86%（66/105）。鸟类养殖户比例为0.01%，由此推测全市鸟类养殖户数，估计值为113户。养鸡户资料已由农牧局提供，为避免重复，这里不再计数。鸟类宠物中，以鸽子和鹦鹉居多，人群以男性和职员居多，本地人员较多。由于样本例数较少，差异未呈现统计显著性（P>0.05），见表2。表2 1001户宠物暴露调查结果 注：由于出现同一家庭养殖多种宠物的情况，鉴于重复计数问题，此处不统计合计
2.3 活鸡购买暴露 本次调查表明，活鸡购买人群以职员居多，出生地为外省人员居多，且购买率随学历升高呈现升高现象，但差异未发现统计学意义（P>0.05）。
2.3.1 购买率 男性中13.5%（51/379，13.5%，95%CI，10.3%～17.4%）自诉他的家庭从未购买活鸡，相应的女性比例为12.7%（64/504，12.7%，95%CI，10.0%～16.0%）。13.0%的家庭自诉购买活鸡，其中48.9%（34.1%～63.9%）的男性和44.1%（31.2%～57.6%）的女性自己为购买者。剩余为其他家庭成员或保姆购买。下面的讨论只涉及购买活鸡的家庭。在购买活鸡的家庭中，4.3%（0.5%～4.5%）的男性自诉所有的家庭成员都购买，48.9%（34.1%～63.9%）自诉自己为购买者，46.8%（31.1%～61.9%）自诉其他家庭成员购买。女性相应的构成比分别为16.9%（8.4%～29.0%），44.1%（31.2%～57.6%）和39.0%（26.5%～52.6%）。购买情况和购买率见表3。计算购买率时，笔者调整了性别差异，具体方法如下［1］：
αmale=（Pms+Pfo×Pms）/200
αfemale=（Pfs+Pmo）/200
P=αmalePmale+αfemalePfemale
式中，αmale：男性购买系数；αfemale:女性购买系数；Pms:男性自诉自己购买率（48.9%）；Pfo：女性自诉他人购买率；Pfs：女性自己自诉购买率（44.1%）；Pmo：男性自诉他人购买率；P：性别调整活鸡年购买标化率。表3 活鸡购买情况和购买率计算结果
2.3.2 购买时与活鸡接触情况 在自诉购买活鸡的家庭中，45.8%（31.4%～60.8%）的男性和42.6%（29.2%～56.8%）的女性购买时接触活鸡，合计44.1%（34.3%～54.3%）购买时接触活鸡，则购买时活鸡接触率为：13.0%×44.1%=5.73%。依下式推导人-鸡年暴露率：人-鸡年暴露率（次/年）=家庭年平均购买率×家庭数×购买时活鸡接触率=1.42×925336×5.73% =75291
接触活鸡的应答者中，有88.1%的人自诉他们在接触活鸡之后“总是”或“经常”洗手。购买时接触活鸡人群：购买时接触活鸡人群为16～24岁组和55～64岁组接触率较高，职业分布为个体、家务者接触率较高，本地出生人员接触率较高。与活鸡购买人群相反，接触人群呈现出学历越低接触率越高的现象。同样，5项指标差异均未发现统计学意义（P>0.05）。
2.4 知识知晓率 本次调查包括6种禽流感知识来源：电视、报纸、杂志、大夫、朋友和Inter网。结果表明，居民的禽流感知识主要来源于电视（90.20%，88.00%～92.00%），其次为报纸（56.70%，53.40%～60.00%）。其他渠道均低于30.00%。知识来源信任程度的调查表明，信任程度最高的为电视（85.30%，82.70%～87.50）。其次为报纸（24.00%，21.20%～26.90%），其他均小于3.00%（2.00%～4.40%）。传播途径知晓率调查结果表明，知晓率最高的为接触感染的家禽（42.00%，38.70%～45.30%）；关于易感人群，知晓率最高的为家禽养殖业者（48.30%，44.90%～51.60%）。但均未超过50%。其余有关禽流感的知识，知晓率均在30%以下。知识知晓率合计为22.91%，见表4。表4 禽流感知识知晓率调查结果统计
2.5 自我保护行为和卫生习惯 这一部分调查包括4种自我保护行为和6种卫生习惯。4种自我保护行为（不去疫区、不在外就餐、避免握手、不去农贸市场）的回答肯定率范围值为45.75%～84.12%，合计为65.33%。其中回答肯定率最高的为不去疫区，肯定率为84.12%。6种卫生习惯的回答肯定率范围值为53.85%～93.61%，合计为78.87%。其中回答肯定率最高的为注意个人卫生，勤洗手，肯定率为93.61%。10种行为合计百分比为73.46%，见表5。
2.6 心理影响 心理影响分析包括5个问题（见表6）。问题1调查禽流感对居民造成的心理困扰及困扰程度。禽流感对居民造成的心理困扰及困扰程度不明显，第一选项百分比最低，为5.0%，表明居民心理受到严重困扰的比例较小。其他选项百分比接近，波动范围为22.10%～26.00%。问题2、3的回答统计结果表明，担心当地禽流感流行的居民百分比稍高于不担心的（58.32%，37.24%），而担心自己感染禽流感的居民百分比与不担心的相等（48.72%）。问题4、5调查居民对自己和家人感染禽流感几率的估计，结果表明，90%以上的居民认为自己不可能或绝不可能感染。将心理影响按程度不同分为5级，分别赋予1～5分，分值越高，心理健康越好。心理压力计算方法为25减去心理影响分值。调查结果表明，心理压力分值合计为8379分。
2.7 可疑疫区（镇）、可疑疫区所在城区和其他城区比较
2.7.1 知识知晓率 三区比较，知识来源于朋友的比例差异显著，越接近可疑疫区，来源于朋友的比例越高（可疑疫区：51.4%；可疑疫区所在城区：25.5%；其他城区：25.9%，χ2=11.17，df=2，P=0.0038）。越接近可疑疫区，居民对报纸的信任程度越低（可疑疫区：55.2%；可疑疫区所在城区：66.7%；其他城区：77.1%。χ2=8.79，df=2，P=0.0123）。其他知识渠道的信任程度三区差异无显著性（χ2=2.5046-0.3458，df=2，P=0.2858-0.8412）。三区比较，关于传播途径的知识点，接触感染家禽的知晓率可疑疫区居民显著低于其他城区（χ2=9.3231，df=2，P=0.0095）。关于高危人群的知识点，家禽养殖业者和销售家禽人员的知晓率可疑疫区居民显著低于其他城区（χ2=6.0512和7.4219，df=2，P=0.0485和0.0245）。
2.7.2 自我保护行为和卫生习惯 10问题中，4种自我保护行为（不去疫区、不在外就餐、避免握手、不去农贸市场）可疑疫区百分比显著高于其他地区（χ2=12.03-17.74，P=0.0001-0.0024）（见表5），表明可疑疫区居民的自我保护意识高于其他居民。6种卫生习惯差异均无显著性（P>0.05）。表5 居民自我保护行为调查统计结果 肯定回答计数
2.7.3 心理影响 应用累计Logistic回归分析，比较禽流感对不同居住区居民造成的心理影响（见表6）。分析结果表明，禽流感对可疑疫区及可疑疫区所在城区的居民造成的心理影响较大，除第二个问题外，其他问题回答的差异显著性均具有较强的统计学意义。其中差异最大的是对自己或家人患病概率的估计，可疑疫区估计的患病可能性显著高于其他城区的估计值（见图1）。
3 讨论
人感染高致病性禽流感防控工作是目前传染病防治工作的重点，但有关禽流感危险度的研究国内较少报道。本研究参考国外文献报道方法［1～4］，对太原市禽流感危险度进行了评估。
职业暴露：依据太原市农牧局资料，太原市内共有万只以上规模养鸡场21户，养鸡85392只，千只以上规模养鸡场8户，养鸡11700只，散养户6628户，养鸡79828只，全计6657户，养鸡945020只。
宠物养殖暴露：依据本次调查，太原市宠物养殖暴露主要为鸟类养殖户，全市估计值为113户。
居民购买活鸡暴露：通常，家庭中多数为女性负责食物购买，且购买习惯与男性差异显著，因此进行性别调整计数活鸡购买率。太原市性别调整购买率1.42×925336（家庭数）×年，年活鸡购买量1313977只。太原市2000年研究报道［5］，健康人群流感抗体阳性率为76.49%（甲1型：68.48%，甲3型：75.15%，乙型：50.91%）。假设在感染流感的人群，人流感病毒和禽流感病毒基因重组只发生于感染后第一天的患者中（感染期5天），依此推算每年禽流感感染事件发生数如下：0.2×75291×76.49%=11518。香港对未注射疫苗的鸡进行病毒分离［1］，禽流感病毒分离率为10%，依此计算太原市基因重组发生的合并感染数为：11518×10%=1152，感染率为1152/75291×100%=1.53%。流感感染后24～48h内无症状，所以此时上街购物的人流量不会受此影响，假设只有50%的流感感染第一天的患者上街购物，则暴露数减少一半为576。在购买时与活鸡接触的人群中（5.73%），危险度会更高。与香港比较，太原市活鸡购买量较低，仅为香港的3.42%，但由于流感发病率高，市售活鸡未接种疫苗，基因重组发生概率升高，基因重组发生数超过香港。以此推测，太原市禽流感流行的危险度高于香港，见表7。知识知晓率：各知识点知晓率均在50%以下，合计为22.91。提示应加强禽流感健康教育，提高禽流感知识知晓率。
自我保护行为：居民自我保护行为分值合计73.46%。其中个人卫生习惯，例如注意个人卫生，勤洗手，保持家里、办公室清洁，空气流通回答肯定率在93%以上，但自我保护行为，例如避免握手、生活用具消毒处理、不在外就餐等回答肯定率较低，均在66%以下。心理影响：心理压力合计分值为8379，期望值为0。
危险度综合评估：综合上述分析，结果表明太原市存在禽流感流行的危险性。如果实施综合预防措施，即疫苗接种（人流感疫苗保护率：70%；禽流感疫苗保护率：90%），健康教育（目的：禽流感预防知识知晓率达100%，居民自我保护行率达100%），可有效降低人间禽流感流行危险度（由10.39降至0.27），见表8。表6 累计Logistic回归分析结果表8 实施综合预防措施前后禽流感流行危险度比较 注：禽流感疫苗保护率：90%；人流感疫苗保护率：70%；Ee=E×10%×30%；Riske=［3×（E1+E2）+E3-K-P+S］/10000
进行本次调查时，正值太原市南、北两个鸡场养殖鸡大量死亡，省内实验室检查结果为疑似N5N1亚型高致病性禽流感疫情，一度造成紧张。为了探讨当时的可疑疫情对太原市居民在知识、行为和心理造成的影响，本文对可疑疫区、可疑疫区所在城区和其他城区进行了比较，结果表明2005年11月的可疑疫情并未在居民中造成恐慌，90%以上居民认为自己不可能或绝不可能感染禽流感。但可疑疫区与其他城区比较，可疑疫区居民担忧自己和家人感染的程度显著高于其他城区（P<0.05）。提示控疫时注意疫区居民心理影响。关于居民的自我保护行为，可疑疫区百分比显著高于其他地区。表明如果疫情发生，疫区居民的自我保护意识加强，此种应急反应能力会降低他们感染的危险性。
（参加本次调查的还有山西医科大学公共卫生学院学生李俊、王峥、张文红、刘晓丽、张海静、王慧莉、杨雅莉、郭晓玲、郑静梅和杜娟，特此致谢！）
【参考文献】
1 Richard Fielding,Wendy W T Lam,Ella Y Y Ho,et al.Avian Influenza Risk Perception,Hong Kong.Emerging Infectious Diseases,2005,11:677-682.
2 Johannes Brug,Arja R.Aro,Anke Oenema,et al.SARS risk perception,knowledge,Precautions,and information sources,the Netherlands.Emerging Infectious Diseases,2004,10:1486-1489.
3 SARS Psychosocial Research Consortium （G.D.Bishop et al）.http://www.eur.nl/fgg/agz/papers.html
4 David Koh.SARS risk perception and preventive measures,Singapore and Japan.Emerging Infectious Diseases,2005,11:641-642.
5 那丹宇.山西省2000年不同地区人群流行性感冒抗体水平检测.中国计划免疫，2002，8（2）：88-90.
作者单位： 030001 山西太原，太原市疾病预防控制中心（△通讯作者）
（编辑：丁 薇）