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头臂静脉所处位置在胸锁关节的正后方，位置较深，刺伤头壁静脉致死亡并不常见。我局遇1例因抛甩水果刀刺伤胸骨上窝头臂静脉致死亡病例，现报告如下。
1 案例资料
死者，黄某，男，21岁，于2005年8月26日11时与李某嬉闹追逐时，被李某迎面抛甩钥匙串上的一把水果刀（单刃、宽1.5cm、长6cm），弹开刺伤前胸骨上窝左上方。黄某将水果刀拨出，用一香烟盒将伤口封住，约20min后出血不止。到医院诊断，医生按外伤做常规处理，缝合了伤口。然后，黄某开始感觉胸闷、头昏、呼吸困难，于当晚21时死亡。
尸检见：死者颜面黄白，双侧瞳孔散大，两眼睑、球结膜苍白，口唇苍白，尸斑呈淡紫红色不显著，左胸锁关节正上方1cm处见一由上至下的伤口，伤口上锐下微钝，边缘整齐，伤口缝合3针，伤口长1.7cm。顺创口旁分层依次切开并分离胸锁关节，取出胸骨，部分肋骨，见创道由上斜向左下方，颈部血管鞘、纵隔，有一同样由上斜向左下方的贯通伤，伤口长1.7cm，血管鞘、纵隔周围出血5.4cm，并向右侧移位，左侧头臂静脉（无名静脉）中段有一贯通创，创长1.5cm，创道直通左侧胸腔，胸腔内见暗红色血液3000ml。左肺上叶膈面见一与纵隔相对应的创口，长2cm，深2.5cm，在肺轻度被压缩积变小，心脏的左右心房和心室完整无损，心腔空虚。本例因水果刀致头臂静脉损伤，造成血、气胸死亡。
2 讨论
2.1 从解剖体表投影及损伤方面分析 黄某被刺伤后到死亡，经过了10h，头臂静脉被刺穿后，由于血管及纵隔的收缩、移位、阻止了部分静脉血液的外渗。从解剖体表投影看，死者在被刺时，如果处于静止或者其他（直立等）体位时，无法形成此损伤，因为头臂静脉所处位置，在胸锁关节的正后方［1］。
2.2 本案例从损伤时伤者所站位置及角度分析 死者被刺伤时，机体在运动中，由床上突然跃起向左旋约40°，同时机体向前倾约20°，仰头、暴露了胸骨上窝。
2.3 损伤当时力的作用 李某的钥匙串是带绳链的，在嬉闹时，李某牵拉绳链的一端，然后旋转甩动，并朝黄某扔去，呈高速运动的钥匙串及其上的水果刀，加剧了惯性（力）的作用，同时刀刃打开，而死者又是处于运动之特殊体位，特殊角度，双方在这种环境条件因素下，造成黄某被水果刀刺伤致其死亡。
［参考文献］
1 黄光照，麻永昌吉.法医病理学.北京：中国人民公安大学出版社，2002，299-302.
（编辑：江 枫）
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市公安局麒麟分局
云南曲靖，曲靖市公安局交警支队