引起肝脾肿大的常见传染病

　　在临床工作中可以见到多种传染病引起的肝脾肿大，现回顾总结如下。

　　1  病毒性肝炎

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型及戊型）引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝大、脾大、肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸。甲型及戊型肝炎主要表现为急性肝炎，而乙型、丙型及丁型肝炎可转为慢性肝炎，并可发展为肝硬化。肝硬化形成早期肝脏肿大，之后逐渐缩小，最后形成典型肝硬化。少部分肝硬化患者可发展为肝癌。但需与下列引起肝脾肿大的传染病鉴别：酒精性肝硬化、药物性肝病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、脂肪肝、原发性肝癌、布-查综合征、右心衰引起的淤血性肝硬化、系统性红斑狼疮、白血病、恶性组织细胞增生症、肝豆状核变性、糖原累积症、肝脏淀粉样变性、慢性血吸虫病。

　　2  肾病综合征出血热

　　是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。主要临床表现是发热、出血和肾脏损害。基本病理变化是全身小血管通透性增加引起的多器官损伤。临床常见肝脾肿大。

　　3  伤寒、副伤寒

　　分别由伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌引起。典型伤寒临床特征为持续发热，表情淡漠，相对缓脉，腹痛，腹泻，玫瑰疹，肝脾肿大和白细胞减少。副伤寒病情较伤寒轻。

　　4  斑疹伤寒

　　流行性斑疹伤寒是普氏立克次体通过人虱为媒介引起的急性传染病。其临床特征为急性起病，持续高热，特殊皮疹及明显的中枢神经系统症状。脾脏多轻度肿大，部分病例有肝大，偶见黄疸。地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体引起，通过鼠蚤传播的急性传染病。临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短，愈后好。同样可伴有轻度肝脾肿大。

　　5  疟疾

　　疟疾患者可出现肝肿大，在小儿患恶性疟疾时尤为显著。脾肿大是疟疾患者早期出现并有显著特点的体征。初发患者在发作3～4日后开始出现脾肿大，原因是充血及巨噬细胞大量增生。

　　6  结核

　　肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。除肺部病灶沿支气管扩展外，还能通过血液、淋巴液等途径传播到肺外组织引起肺外结核。亚急性、慢性血行播散型肺结核：结核菌少量而间歇侵入血液，其临床表现为低热、淋巴结肿大、胸腔积液、肝脾肿大及贫血等。

　　7  布氏杆菌病

　　是由布氏杆菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性人畜共患疾病。临床上主要表现为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大等。

　　8  传染性单核细胞增多症

　　本病是由EB病毒所致的急性传染病。以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血液异型淋巴细胞增多、嗜异凝集试验阳性为特征。

　　9  艾滋病

　　本病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的，以严重免疫缺陷为临床特征的慢性致死性传染病。在急性期，15.6%的患者为典型单核细胞增多症样表现，如发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大和肝脾肿大。

　　上述引起肝脾肿大的常见传染病，应注意与结缔组织病（如系统性红斑狼疮）、血液病（如白血病、淋巴瘤）等相鉴别。

　　（编辑：萧  凝）

　　作者单位： 061001 河北沧州，沧州市传染病医院