点击显示 收起
输卵管阻塞是造成女性不孕的主要原因，约占女性不孕症的30%～50%。2001年6月～2005年6月，笔者采用中药口服、中药保留灌肠、微波照射、输卵管通液综合治疗输卵管阻塞性不孕265例，临床疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组265例均为门诊病例，年龄23～41岁，平均30.5岁。其中原发性不孕98例，继发不孕167例；既往有人流、药流史2次以上者211例，有急性盆腔炎病史者124例，子宫内膜异位症、痛经病史者83例，腹膜炎、阑尾炎病史者22例，不洁性交或性传播性疾病史者36例。
1.2 诊断标准 采用子宫输卵管泛影葡胺造影术摄X线片，提示单侧或双侧输卵管阻塞、粘连、积水；若造影剂过敏者采用输卵管通液术2次均提示注入药液不足10ml，有阻力和反流，有腹痛，下腹部听不到液过声。全部病例中造影确诊233例，通液确诊32例；单侧输卵管阻塞38例，输卵管双侧阻塞227例。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药内服 治以健脾补肾为主，佐以活血化瘀，清热利湿，方药组成：菟丝子、女贞子、旱莲草、黄芪各15g，玄参、厚朴、香附各10g，枳壳、茯苓、延胡索各12g。随证加减：脾肾虚者加小茴香、苍术；湿热瘀结者加黄柏、茵陈、车前草、败酱草。每天1剂，水煎服，1个月为1个疗程。
1.3.2 中药保留灌肠 自拟抗炎通管汤，方药组成：蒲公英、地丁、紫草、败酱草、莪术、丹皮、赤芍、黄芪、海藻、昆布、黄柏等。随证加减：每日1剂，水煎2次，将药汁合并后再浓煎至100ml，保留灌肠。每天1次，15天为1个疗程，经期停用，灌肠后，嘱患者卧床，行微波治疗30min。蒲公英、地丁消痈散结，清热解毒；紫草清热凉血，化斑解毒；败酱草清热解毒，排脓破瘀；莪术行气，破血，消积，止痛；丹皮、赤芍活血开窍，通经活络；黄芪补气升阳，益气固表，托毒生肌，利水消肿；海藻、昆布软坚散结；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。
1.3.3 输卵管通液治疗 经上述治疗2～3个疗程后，在经后3～7天内隔日行输卵管通液治疗2～3次，药物：0.9%NS 20ml+庆大霉素16万u+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶4000u，术后口服PPA 3天。
1.4 疗效评定标准 治愈：（1）妊娠；（2）经子宫输卵管造影确诊双侧输卵管通畅；（3）输卵管通液术注入20ml药液无阻力，无反流，无明显不适感觉，下腹部双侧均听到了液过水声。好转：（1）经造影检查确诊原双侧输卵管不通，现仅单侧不通或阻塞病灶的范围明显缩小；（2）双侧输卵管不通经2次通液术均提示下腹部有一侧听到液过水声。无效：经造影或通液术提示输卵管阻塞无任何好转。
1.5 结果 265例患者中治愈224例，妊娠193例，未孕31例，有效23例，无效18例，痊愈率84.53%，总有效率93.21%。
2 讨论
临床资料表明，多次人工流产术、药物流产不完全、宫腔操作不严格、不洁性交、性传播疾病等引起急慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等因素，均可导致输卵管阻塞，还可因瘢痕形成使管壁僵硬和输卵管周围粘连，影响输卵管蠕动，同时输卵管内膜炎症破坏，可影响纤毛运动。所有这些都能妨碍精子、卵子的通过、结合、移植等，从而造成不孕，慢性输卵管炎属中医学的“带下”、“通经”、“瘕聚”、“不孕”等范畴。中医学认为：该病的基本病机是“温、热、滞、瘀”的变化，日久之后，又可出现“虚、寒”。对输卵管感染所致的不孕症，中医采用活血化瘀、清热利湿治疗为主，包括内服方、外治方、中药保留灌肠，使药物直达病所，促使局部血液循环加速，痉挛缓解，改善营养，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退［1，2］。中药灌肠同时进行微波治疗，更能加快局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以促进炎症的吸收和消退。治疗2～3个疗程后，再进行输卵管通液治疗，显示了中西医结合治疗的优越性［3］。
应用具有活血化瘀、疏通经络、清热利湿的中药内外合用治疗，结合微波、输卵管通液术，直达病变部位，接触病灶，减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成与发展，达到溶解软化粘连的目的。同时，借助推注的压力，起到分离粘连的作用，提高了治愈率，收到了较好的疗效。
［参考文献］
1 赵芳.四步七法治疗输卵管阻塞性不孕症340例疗效观察.新中医，2003，35（10）：40-41.
2 林景丹.中药内外合用治疗慢性盆腔炎38例.新中医，2003，35（1）：52-53.
3 蔡雁.灌肠治疗输卵管炎性不孕.健康报，2005-07-19.
（编辑：陆 淼）
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市中医医院