浅析中风后便秘的病因病机

　　中风又名卒中。本病是以卒然昏扑，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利等为主症的一种疾病。与现代医学的“脑梗死”、“脑出血”相似。笔者在临床工作中发现脑梗死患者常出现大便秘结不通，3日不解，甚为痛苦。患者多口服数种通便药无效。只能通过灌肠才能暂时缓解痛苦。而且随着病程延长，有加重趋势，越通越重。故笔者在此浅析中风后便秘的病因病机，详见下文。

　　1  中风的病因病机

　　“中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏，阴阳失调，加之忧思恼怒、或饮酒饱食、或房室劳累、或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍而引起上实下虚、阴阳互不维系的危急证候”，此乃《中医内科学》教材中所云。强调平素患者气血亏虚。《素问·调经论篇》云：“血之于气，并走于上，则为大厥，厥而暴死，气复返则生，不返则死”。“气复返”之“气”非“血之于气”之气也，前者为一身之真气，而后者当为邪气。否则邪气返焉能生乎？强调气旺则生，气虚则死。后世又有“心火暴甚”、“湿痰生热”等之说。然气虚自能生湿、生痰、生热、生火，此乃互为转化。故中风患者气虚为本，患者多因平素气虚，不能推动血液运行则血液瘀滞于上而致中风。至于肝阳暴涨，则因气虚不能摄阳于下所致。

　　2  中风后便秘的病因病机

　　饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所剩糟粕最后由大肠传化而出遂成大便。如胃肠运动功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。若肠胃受病，或因燥热为结、或因气滞不行、或因气虚传化无力、或血虚肠道干涩，以及阴寒凝滞皆能致便秘。而患者中风后出现便秘，皆因中风患者气虚为本，故而推之，中风后便秘患者多因素体气虚不能推动大便而出，大便在大肠日久则干燥难解。如长期误行攻下，伤及脾胃则气更虚，气虚则水湿停滞，郁而生热，湿热内生，则清阳不升，浊阴不降，上下不通，便秘更重，致虚实夹杂而难治。

　　3  典型病例

　　患者，男，80岁，因“神志不清，行走不稳1天”入院。既往有“脑梗死”病史10年。经常规治疗，病情好转。后发现患者长期便秘，常3日不解。自述曾口服大黄、番泻叶、麻子仁丸等多种通便药，初服有效，现诸药均无效，极痛苦，唯灌肠方可解。余遂予以麻子仁丸原方加太子参12g煎服1剂即大便得通，甚效。实践证明，中风后便秘是以气虚为本，素体气虚，气虚不能推动大便而出。

　　4  讨论

　　中风后便秘的病因病机是以气虚为其根本。患者多因气虚不能推动大便而出始致便秘。正如清·王清任所云：“既得半身不遂之后，无气力使手足动，无气力使舌言，如何有气力到下部催大恭下行。大恭在大肠，日久不行，自干燥也。”

　　（编辑：萧  凝）

　　作者单位： 223000 江苏淮安，淮安市中医院消化科