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膀胱自发性破裂临床少见，笔者在工作中遇到1例，现将其超声表现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，35岁，因“大量饮酒后上腹部疼痛6h，伴小便困难”入院。入院后给予补液、抗炎处理并安置导尿管，导出酱油色液体400ml。体格检查：病人痛苦貌，一般情况可，神志欠清晰，心肺未见异常；腹部平坦，未见肠型蠕动波，腹部轻度肌紧张，轻度压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。血淀粉酶34u/L，血常规未见异常。B超检查：肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常，双侧输尿管无扩张。腹腔可见不规则无回声区，肝肾间隙可见23mm，脾肾间隙可见31mm，下腹部可见24mm。膀胱充盈欠佳，底部连续中断，该处壁厚7mm，回声增强，中断处约2.5cm，从导尿管注入5ml空气可见其从破口处进入腹腔（见图1）。超声诊断为膀胱破裂，腹腔积液。手术见膀胱底部可见3.0cm左右的裂口，与腹腔相通，创面苍白，创口周围黏膜明显充血水肿，膀胱浆膜层部分糜烂变黑，腹腔内引流出淡黄色尿液1500ml。术后诊断为膀胱破裂（腹膜内破裂）。病理诊断：膀胱壁出血伴炎性反应。
图1 箭头所指为膀胱壁断端，左图圆形强回声物为导尿管。右图可见气泡从膀胱经缺口进入腹腔（略）
2 讨论
膀胱破裂多由外伤引起，自发性破裂少见，而其又以膀胱内肿瘤、畸形、结核等病变为常见原因，本例因酗酒引起更为少见。其原因多为酒醉时膀胱常膨胀充盈，饮酒过量后酒精对中枢神经系统产生抑制，阻断了排尿反射致使膀胱内压力增高，加之腹部肌肉松弛，故易受损伤而造成膀胱破裂。依照破裂的位置与腹膜的关系，可分为腹膜外破裂和腹膜内破裂两型。前者膀胱破裂但腹膜完整；尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙并延伸到前腹壁的皮下，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。损伤部位多见于膀胱前壁，并有明显外伤史，多伴有骨盆骨折。后者膀胱破裂伴有腹膜破裂，破裂口与腹腔相通，尿液进入腹腔引起腹膜炎。基层医院对于急腹症超声检查具有操作方便、可重复性、实时性强、价格低廉等优点而作为首选的检查方法，疑膀胱破裂而病人情况较为危重时可自导尿管注入少量空气可较为明显的显示破裂口的部位及破裂类型，最大限度避免了盲目及主观性且简单易行。
（编辑：于 伽）
作者单位： 621000 四川绵阳，解放军第520医院特诊科
四川安县，63833部队门诊部