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病毒性肝炎发病率普遍高，尤其是在农村，人们自我防范意识差，对病毒性肝炎认识不够，加之农村经济条件差，缺医少药，病毒性肝炎发病率较高。笔者在临床工作中，利用中西医结合治疗各型病毒性肝炎，取得了显著疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择有不同程度黄疸、肝功能受损且经B超等检查排除阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌等经临床确认为病毒性肝炎的病例共43例。治疗组22例，其中甲型肝炎10例、乙型肝炎12例，无其他类型病例。对照组21例中男10例，女11例，中青年13例，老年8例。两组一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）。治疗组22例中男10例，女12例，中青年14例，老年8例。22例中重症肝炎6例，均有顽固的消化道症状，有疸酶分离，其中1例有腹水。对照组21例，其中甲肝11例，乙肝10例，重症肝炎6例。
1.2 治疗方法 治疗组接受住院治疗，治疗期间均以10%葡萄糖液500 ml加肌苷、辅酶A、维生素C、维生素K1、门冬氨酸钾镁静滴；10%葡萄糖液加甘利欣静滴；应用一组抗生素预防感染，同时加用利胆退黄、清热除湿、活血化瘀之中药口服，方用茵陈蒿汤加减：茵陈30~60 g，栀子15 g，生大黄10~15 g，虎杖30 g，板蓝根30 g，丹参20 g，柴胡15 g，五味子20 g，甘草10 g，黄芪30~60 g，白术20 g。黄疸重者加大茵陈、大黄的用量，腹胀甚者可加用木香、砂仁，厌油厌食甚者加用神曲、炒二芽、焦楂或鸡内金，五味子剂量随转氨酶的降低逐渐减少，重症患者给予胸腺肽、促肝素、白蛋白静滴，对照组除未给予中药口服外，治疗同治疗组，疗程为10天~3 个月不等，均未针对病原体进行治疗。
1.3 疗效评定标准 症状完全缓解，黄疸消退，肝功能完全正常，病原体转阴为痊愈；症状完全缓解、黄疸消退、肝功能正常，病原体未转阴为显效；病情未得到控制转上级医院治疗者为无效。
2 结果
治疗组22例，痊愈12例，显效9例，无效1例，平均治疗1个月；对照组21例，痊愈7例，显效5例，无效9例，平均治疗时间为45天。两组间治愈率、显效率差异有显著性（P<0.05）。
3 典型病例
患者，男，42岁，因“厌食，腹胀1个月，黄疸1周”入院。入院后查乙肝大三阳，血生化检查结果：谷丙转氨酶125 u/L；白蛋白26.0 g/L；球蛋白 31.0 g/L；总胆红素835 μmol/L；直接胆红素 237 μmol/L；间接胆红素698 μmol/L；B超提示肝质不均，肝病胆囊。肝区叩击痛明显。诊断：急性乙型重症型肝炎。治疗方案：（1）10%葡萄糖液500 ml加肌苷、辅酶A、维生素C、维生素K1、门冬氨酸钾镁静滴；（2）10%葡萄糖液250 ml加甘利欣30 ml静滴；（3）生理盐水加青霉素800万u静滴。经治疗1周，黄疸持续加深，有演变为急性肝坏死的可能，立即转县医院，除加用促肝细胞生长素及白蛋白静滴外，余治疗同前，经2周治疗，黄疸持续不退，由于经济条件受限，遂转回本卫生院治疗，除原治疗方案外，加用中药口服，方药如下： 茵陈60 g，栀子15 g，生大黄10 g（后下），板蓝根30 g，丹参20 g，柴胡15 g，五味子20 g，甘草10 g，黄芪60 g，白术20 g，虎杖20 g，神曲20 g，炒二芽各15 g，炒山楂20 g。15天后黄疸指数开始下降，连续治疗2个月，黄疸指数正常，其他指标均恢复正常。厌食、腹胀消失，出院后继续服中药50余剂后来院复查，除乙肝五项结果为小三阳外，其他一切均正常。
4 讨论
急性病毒性肝炎共有6 个类型，甲、戊型多为急性自限性感染，乙、丙型肝炎可致急性肝炎，也可慢性化，部分发展为肝硬化，少数可致肝癌。本病在中医属“黄疸”、“胁痛”、“温病”、“癥积”范畴，经中医辨证大多属“湿热相交，气血瘀结”。中药方茵陈蒿汤加减以清热除湿、活血化瘀、疏肝理气为主，茵陈、栀子、大黄为利胆退黄之要药，虎杖清热除湿退黄，柴胡疏肝理气，丹参活血化瘀，可防止肝脏纤维化，五味子为降酶之要药，停药应呈阶梯式递减，以免反弹，黄芪可增强正气，增强免疫力，促进肝细胞的再生和修复，板蓝根为抗病毒之要药，甘草调和药性，可降低转氨酶。
总之，中药在农村药源多、价格便宜、药材地道、疗效好，因此中西医结合治疗病毒性肝炎在基层值得推广。
作者单位： 443516 湖北长阳，长阳县渔峡口镇卫生院
（编辑：杨 熠）