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燥热伤肺证属温病学中秋燥邪在气分，燥热在肺所致的证候。最早提出秋燥一词是清·喻嘉言在论述燥邪为患的专著《秋燥论》中首创秋燥病名。
秋燥主要发生于秋季，其中以秋分至小雪间为多见，因秋分之后燥金当令，与初秋之雨湿偏多者不同。尚有温燥与凉燥之分。因凉燥不属温病范畴，故在此不加以阐述。只叙述温燥中燥热在气分，在肺所引起的证候笔者通过观察，辨证运用及临床分析总结，认为燥热伤肺与现代医学中发生于秋季的流行性感冒、上呼吸道感染、老年性肺气肿伴有慢性支气管炎急性发作期等证候相似，按照燥热伤肺证候论治，往往取得异曲同工之效并且解决了很多西医无法解决的病证，先将主症病机、临床方剂及运用心得做一概述。
1 临床主症
该病临床主症有：身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，胸满、胁痛，心烦口渴，舌苔薄白而燥或薄黄而燥，舌边尖红赤等。
2 病机
秋燥主要发生于秋季，其中以秋分至小雪间为多见。因秋分之后燥金当令与初秋之雨湿偏多者不同，但若初秋之时，久旱无雨，秋阳以曝，则易发生温燥。由于秋日燥金当令，肺属燥金，故燥气内应于肺，肺合皮毛所以本病初起多邪在肺内，出现肺卫证候。肺卫燥热之邪不解势必内传入里。由于“燥胜则干”燥气易耗津液，一经化热传里，其津液干燥之象更为明显，若燥热在肺，则成肺燥阴伤，为燥热伤肺证。热盛于里故为身热，热蒸清空则头痛。燥热壅肺，肺失清肃，上逆而致喘咳气急，燥热伤津，肺津受损，不能上润，故咽干，鼻燥，齿燥，口渴，气机不畅，胸胁作痛，热扰心神，热灼阴伤，则心烦，少气无力。本证苔薄白而燥，燥热迅速由卫及气，化火伤阴所致。故舌面干燥而苔色未及转变，一经邪留气分，时间稍久，苔必有白转黄，舌面进一步干燥，对此种薄白而燥之苔，切不可以做表未解而津伤，综观证候，实属邪在气分，燥热伤肺证候。
3 治则
燥邪最易伤津，所以治疗以滋润为主。《内经·至真要大论》有“燥者润之”的明训。燥气的性质有其特殊性，燥热近同于火，但又不同于火所以治燥不同于治火。一般温病在表化热化火之后，常用苦寒清热泻火之法。为燥证则喜柔润，最忌苦燥，因此治火可用苦寒，治燥必用甘寒，火郁可以发，燥胜必用润，火可以直折，燥必用濡养。对于秋燥的治法，王瑟庵在《温病条辨》按语中总结说：“燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉与温热相似，但温热化气中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣”。叶天士在《三时伏气外感篇》说：“秋燥一证，气分先受，治肺为急”。故燥热伤肺证则应用清泄肺热润燥养阴之法。
4 方药
清·喻嘉言《医门法律》，清燥救肺汤加减：石膏15 g，冬桑叶20 g，甘草5 g，人参9 g，胡麻仁9 g（炒研），阿胶10 g，麦门冬10 g，杏仁10 g（去皮、麸炒），枇杷叶10 g（蜜炙），水1碗，煮六分，频频二、三次服。本证卫燥热化火，伤及肺气肺阴，肺之气阴两伤，既不能用辛香之品，以防耗气，亦不可用苦寒泻火之品，以防伤津，治疗当以清肺润燥为主，方用清燥救肺汤加减。
5 方解
本文取桑叶、杏仁、枇杷叶轻宣肺气而止咳，石膏清肺金燥热，阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液。《难经·十四难》云：“损其肺者益其气”。故用人参、甘草、益气生津。庶及燥热得清，肺之气阴可复。现代药理研究认为石膏有明显解热效果，并可减轻口渴状态；杏仁、枇杷叶能够抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用；桑叶对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等多种致病菌有抑制作用。综观全方清热、抑菌、止咳、平喘，调节机体功能，起到了祛邪扶正之功效。
6 临床应用
《素问·至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，皆属于上”这两句指出多种喘息气急，气滞胸闷的证候及痿证和上焦肺的关系甚为密切。吴鞠通更进一步指出，肺燥可以导致喘息气急，气滞胸闷也可导致痿证（肺痿）。包括现代医学中发于秋季的上呼吸道感染，急性支气管炎等可参考本病的辨证论治。
7 验案
患者，男，37岁，时当秋令，久旱无雨，发热头痛，体温38 ℃，干咳少痰，晨起痰中带血，血干咽燥，心烦欲饮，自觉乏力短气，自服橘红丸12丸（每日4丸，连服3日）病情益增。证属秋感燥热，肺津受伤，本文当用甘寒清润之法但自服橘红丸，其方本为燥湿化痰，宜用于老年痰湿患者，今误服燥热之药，更伤阴分，喘咳伤于肺络，故见痰黏稠而带血渍，脉象细小而数，舌绛干裂，仿喻昌清燥救肺法，润燥兼止其血。
方药：北沙参25 g，冬桑叶15 g，生石膏20 g，淡豆豉10 g，炒栀皮6 g，前胡6 g，鲜茅根30 g，黛蛤散12 g，鲜梨1个（连皮去核切片入煎），5剂，每剂水1碗，煮六分，频频二、三次服。
二诊：药后咳血未作，咳嗽减轻，身热减退，体温37.5 ℃，自述胸痛减轻，舌红糙裂，口干且渴，两脉细弦小，滑数象减，再以甘寒育阴，润燥止红。
方药：鲜生地30 g，川楝子10 g，苏子10 g，黄芩10 g，白头翁10 g，茜草10 g，藕节10 g，北沙参25 g，黛蛤散10 g（布包）。
近来咳嗽痰血未见，身热已退，体温36 ℃，经X线透视检查两肺正常两脉弦细小滑，舌苔红口干，饮食二便如常，嘱其休息1周，忌食辛辣油腻之物及一切刺激之品。
8 按语
秋燥是感受燥热病邪发生于秋季的急性外感热病，其临床特点是初起邪在肺卫时即有口、鼻、唇、咽等津液干燥等证。燥邪最易伤津，所以治疗时以滋润为原则，病邪初起在肺卫，肺卫之邪不解，势必内传入里，由于“燥胜者干”燥气易耗津液，燥邪在肺则成肺燥津伤，方用清燥救肺汤以清肺润燥养阴。
笔者认为燥热则伤阴，伤阴又是温病基本病理变化之一，阴液损伤程度的轻重，直接关系到温病的转归和预后。温病学家强调“温热之法，法在救阴”，“留得一分津液，便有一分生机”，“一旦阴液耗尽，则阳无留恋，必脱而死也”。故燥热伤肺证重在防治伤阴，而祛邪撤热和养阴增液是防治温病伤阴的两大基本治则。前者为了消除伤阴的原因，后者是纠正伤阴的病变，彼此相辅相成，互补为用。吴鞠通说：“温热，阳邪也”，“阳胜，伤人之阴也”。阳胜则热，欲撤其热，必须祛邪。吴又可说：“因邪而发热，但能治其邪，不治其热而热自已。夫邪之与热多犹形影相随，形旺而影未有独存者。”祛邪即所以撤热，撤热即所以保津。养阴增液是对伤阴的治疗。按照虚者补之的原则，运用甘润多液药物和方剂，补充耗伤的阴液，增强人体的抗衡邪气和自我阴阳调节能力，改善和纠正伤阴引起的病理变化，使阴阳重归于平衡。祛邪撤热可以预防和终止阴液耗伤，已伤的阴液通过养阴增液治疗和人体的自我阴阳调节而得到恢复。
通过正确的辨证论治，能够使燥热去，肺阴存，病痊愈也。
作者单位： 134001 吉林通化，通化市东昌区江东医院
（编辑：宋 青）