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［摘要］ 本文根据小儿“脾常不足”的特点，进一步探讨脾胃与小儿生理、病理的关系，以及调理脾胃在儿科疾病治疗中的重要性。
［关键词］ 脾胃；儿科；生理；病理
脾胃为“后天之本”，水谷精微之源，在人体脏腑中居于重要地位。由于小儿处于生长发育的旺盛阶段，对水谷精微的需要极为迫切，脾胃的地位显得更为突出。加上小儿“脾常不足”的特点，故无论外感内伤诸病的发生，发展均与脾胃有密切关系。钱仲阳说：“脾胃虚衰……诸邪遂生”。因此，历代儿科专家都十分重视调理脾胃。下面就调理脾胃在儿科临床上的意义谈谈个人体会。
1 小儿“脾常不足”的特点
小儿生机勃勃，生长发育极为迅速，如旭日初升，草木方萌，古人称之为“纯阳之体”。基于这一特点，小儿对水谷精微的需要较成人尤为迫切。然而水谷精微全靠后天之本的脾胃供给，是以脾胃在小儿阶段处于举足轻重的地位。
另一方面，小儿“稚阳未充，稚阴未长”，脏腑娇嫩，成而未全，全而未壮，无论在物质基础与生理功能方面，都处于幼稚脆弱阶段。作为担负后天给养重任的脾胃，同样具有幼稚、脆弱、运化不全的特点，往往跟不上生长发育的需要，呈现“供不应求”的局面，形成生理上的“脾常不足”。
加之小儿饥饱不能自节，冷热难以自调，一旦护理失宜，喂养不周，极易损伤脾胃，造成运化失常，升降失司。从而显示了病理上的“脾常不足”。
临床上，小儿脾胃失调的症状除见于消化系统疾病外，亦常见于呼吸、循环、泌尿等各个系统之疾病，可见脾胃失调在儿科临床上的普遍性。
2 脾胃与小儿疾病发生的关系
祖国医学认为，疾病的发生是由于正气不足，外邪作用的结果。正气为发病的根据，外邪只是致病条件，即《内经》所谓“邪气外凑，其气必虚”，强调了正气在发病学上的主导地位。正气，必须依赖脾胃所吸收的水谷精微不断充养，始能旺盛不衰，发挥抗御外邪的作用。小儿脾胃脆弱，正气相对不足，易招外邪，故脾胃与发病学的关系甚为密切。临床上常见不耐寒暑，屡患感冒的病儿，脾胃气虚每为发病前提，治疗上配合调理脾胃，多能获效。另一方面，外邪入侵，势必累及脾胃，导致运化功能紊乱，出现呕恶、纳呆、腹泻或便秘等证。如麻疹、水痘、痢疾、流脑等传染病过程中，脾胃受损者，屡见不鲜。
在儿科内伤疾病中，气血、痰湿、食滞的病理改变是十分普遍的，其发生、发展与脾胃功能状态有密切关系。设脾胃有伤，运化失常，则生化无源，气血亏损；或升降失司，气滞血阻；或食不消化，反停为滞；或津不化气，反聚为饮；或液不输布，反凝为痰，从而导致伤食、疳积、喘咳、水肿、吐泻等多种疾病的发生。
临床实践证明，脾强胃和是小儿健康的前提，脾胃虚弱常为儿科疾病发生或迁延不愈的根源。
3 脾胃在小儿脏腑中的主导地位
祖国医学认为，人体生命存在是脏腑功能活动的体现，而精、气、血、津液则是脏腑功能活动的物质基础，它们都是脾胃运化的水谷精微所化生。小儿阶段，为脏腑功能由幼稚逐步发展完善的过程，精、气、血、津液的价值显得尤为突出。因此，就必须强调脾胃运化功能的旺盛。同时，脾胃为人体气机升降出入的枢纽。凡肺之肃降，肝之升发，心火下交，肾水上承，无不结合脾胃升降功能而实现。否则，脾胃升降失调，上则心乏君主之权，肺无相传之本；下则肝乏将军之性，肾无作强之能。因此，脾胃在小儿脏腑中的主导地位是毋庸置疑的。
脾胃失调，常可影响其他脏器出现病变。即东垣所谓“脾胃一病，五乱并作”。例如“疳症”，本以脾胃虚损为病变中心，但后期常损及心、肝、肺、肾诸脏，古人虽有心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳之分，但总以脾胃虚损为其根本。如治王姓女孩，素禀虚弱，误服驱虫药后致身体羸，精神困顿，面色惨白，面浮而光，眼神外露，黑睛灰暗，视物不清，气促息微，四肢水肿，腹膨如鼓，食纳呆滞，泻如米泔，牙龈渗淡红血水，舌淡无苔，脉微细。诊断为脾胃虚损，气机痹阻，生化无源，诸脏亏损，取“健中州以运四旁”，用参苓白术散加减投服，15天后胃纳大增，大便成形，后天日旺，诸症渐复。
相反，他脏病变，亦每每累及脾胃。如心肌炎后期常见胃阴不足的表现；肝炎、肾炎病程中常伴发脾胃气虚的证候。尤以呼吸系统疾病脾肺关系更为密切，古人有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。脾胃虚弱，往往是喘咳发生的条件，而喘咳日久亦可导致脾胃亏虚。如治李姓女孩支气管肺炎，证见发热，咳喘，鼻扇，用麻杏甘石汤合三子养亲汤加减后，喘热虽减，病体难复，面白无华，纳呆痰盛，舌淡苔腻，辨为咳喘日久，脾胃气虚，痰浊不化，投六君子汤加枳壳，前胡等调理数日而安。此即肺病及脾之一例。
前贤认为，脾肾两脏，一为先天，一为后天。不少医家强调，补脾不如补肾，以命门之火可以温养脾土。然儿科临床，并非如此。小儿生机勃勃，除去少数先天性因素及遗传性疾病外，肾虚病变比较少见。既使出现，亦往往是在脾虚基础上发展。至于脾胃，由于负担极重，常处于“不足”状态，发病远较肾虚为多。因此，儿科临床中，补肾的机会较少，即使是肾虚病变，亦往往配合补脾收效。张景岳尝谓：“凡有先天之不足者，但得后天培养之力，则补先天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生不小”。诚属经验之论。
4 调理脾胃在儿科临床上的价值
由于脾胃在儿科临床上处于特殊地位，因此调理脾胃不仅限于消化系统本身疾病，还有用于循环、呼吸、泌尿、神经、血液、运动等各系统之疾病，不仅限于内伤久病，同样适用于外感急病。
在小儿外感急性病患中，适当配合调理脾胃，可使健运不衰，保证机体水谷精微供养，充实正气，防止津液耗伤，缩短病程，加速机体恢复，达到“护正祛邪”之目的。
从预防角度出发，对儿科某些慢性反复发作的疾患，如哮喘、慢性气管炎、肾炎、荨麻疹等，在缓解期间使用调补脾胃之法，常可减少或控制发作，收到理想的远期疗效，此即仲景“脾旺不受邪”的指导思想。
对儿科虚证的处理，调理脾胃尤属必要。凡气血不足者，调理脾胃之虚，即是补益气血之源，五脏虚损者，填补后天之亏，即是补益五脏之损，以“土旺则万物皆荣”。
小儿常见的，广泛存在于各种疾患中的水、湿、痰、食等病理改变，亦只有通过调理脾胃，加强健运，才能达到消除病邪，恢复“水精四布五经并行”的目的。
鉴于上述原因，历代医家均十分注重脾胃的功能状态。《内经》把“有胃气则生，无胃气则死”视为预测病情吉凶的关键。吴澄《不居集》云：“凡察病者，必先察脾胃强弱；治病者，必先顾脾胃勇怯，脾胃无损，诸可无虚”。《幼幼集成》曾力辟“肆用寒凉，伤脾败胃”之弊。叶天士亦有“幼稚谷少胃薄，慎勿用苦燥劫烁胃汁”之诫，足见前贤对幼儿脾胃的重视。曾治一急性肾炎病儿，水肿发热，尿短赤涩，皮肤满布脓胞，扁桃体红肿，血压增高，呈现温热壅盛征象。始投五味消毒饮和八正散，3天内体温下降，尿量增多，血压恢复正常。由于忽视了湿热困阻脾胃的矛盾，仍继续沿用上方，后渐至脘痞纳呆，恶心呕吐，尿检蛋白、红细胞加重，方悟苦寒过度，损伤脾胃，遂减轻苦寒之品。加用六君子汤，藿香正气丸调理脾胃，后呕止胃开，随以健脾利湿清热解毒调理而愈。临床教训提示我们：治疗儿科疾病，切应处处顾护脾胃，方可立足于不败之地。
作者单位： 441600 湖北保康，保康县人民医院
（编辑：田 雨）