点击显示 收起
［摘要］ 目的 观察桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒的疗效。方法 对50例患者应用桂枝汤合玉屏风散加减治疗，以服药后3个月内是否复发为观察指标。结果 治愈30例，好转18例，未愈2例，总有效率96%。结论 桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒有显著疗效。
［关键词］ 感冒，反复性；桂枝汤；玉屏风散
感冒为临床常见病，临床治疗办法多、疗效好。素体虚弱、年老、大病后正气未复者大都抵抗能力薄弱，卫外不固，易患感冒且反复发作，而成反复性感冒。笔者自2005年3~12月采用桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒50例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察病例共50例，均为我院门诊患者，男18例，女32例：年龄17~70岁，平均48岁：反复感冒1~6个月，平均2个月；年老体虚者9例，久病11例，贫血3例，产妇例5例，经期感冒12例。
1.2 诊断标准 观察病例均符合广东高等教育出版社《中医内科学》［1］中感冒的诊断标准，典型症状结合病史，即可明确诊断。1个月连续感冒3次以上或每月感冒1~2次，连续3个月或以上，为反复性感冒。
1.3 辨证分型 表虚卫阳不固，营卫不和：临床表现为低热或不发热，微恶风寒，自汗出，舌质淡，苔薄白，脉虚浮。
1.4 纳入和排除标准 符合上述诊断标准和中医分型标准，除外流感、其他严重疾患者。
1.5 治疗方法 以桂枝汤合玉屏风散加减治疗。处方：桂枝、白芍、防风各10g，白术、大枣各15g，生姜、炙甘草各6g，黄芪30g。加减：涕多、喷嚏甚，加蝉蜕、细辛、辛夷、苍耳子；头痛甚，加蔓荆子、藁本、白芷；咽痛明显，加知母、牛蒡子、竹峰；低热不退，加柴胡、黄芩、党参、半夏；月经期防量多，加龙骨、牡蛎；气虚甚，合补中益气汤。可根据年龄及体质强弱增减药物剂量，桂枝和白芍始终按1∶1的比例配伍。按常规水煎法头煎、二煎药液混合约400ml，分2次温服，以药后微汗出为佳。每日1剂，连续7天。感冒症状基本消失后，续服玉屏风散防复发，每月10天，连续3个月，如妇女月经期感冒，应从月经前3天或预计感冒那天提早3天开始服药，连续3个月经周期。治疗期间，复发病例仍用桂枝汤合玉屏风散治疗。3个月为1个疗程，停药观察3个月。
2 结果
2.1 疗效标准 以服药后3个月为观察期统计疗效。显效：用药后3个月内不感冒或由原来1个月感冒2~3次减为每月1次；有效：用药后，原来感冒次数减少1~2次；无效：感冒频次与原来相同。
2.2 治疗结果 显效30例，有效18例，无效2例。总有效率96%。
3 病案举例
患者，女，45岁，因子宫肌瘤月经量多致轻度贫血，故在我院行全子宫切除术。术后出现感冒，反复发作。反复感冒6个月，稍感风寒则感冒，每月感冒2~3次，每次感冒5~10天。诊见：无发热，恶风寒，自汗出，全身乏力，头痛，喷嚏，流清涕，咽干，舌质淡黯，苔薄白，脉浮弱。查体：咽部微红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。中医诊断：感冒，表虚卫阳不固，营卫不合。处方：桂枝10g，白芍10g，生姜6g，大枣15g，炙甘草6g，黄芪30g，防风12g，白术12g，细辛3g，白芷12g，辛夷12g，苍耳子12g，藁本12g，连服7剂。二诊：患者诉明显好转，唯自汗多，不能久吹风。处方：黄芪15g，白术15g，防风3g，10剂，后2个月各服10剂玉屏风散，嘱加强体育锻炼，随访3个月无复发。
4 讨论
反复性感冒患者多为年老、体弱、久病者，反复发作，缠绵不断。本病中医属感冒范畴，病因病机是正气不足致表虚，卫阳不固，营卫不和。临床上以桂枝汤合玉屏风散治疗反复性感冒疗效好，可缩短疗程、减少复发，对体弱病人帮助尤大。
桂枝汤是《伤寒论》的第一方，历代医家对其推崇备至。《金匮心典》曰：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营，内证得之，为化气和阴阳。”因此本方不但可用于外感风寒的表虚证，而且对病后、产后、体弱而致营卫不和，症见发热自汗出，兼有微恶风寒，均可使用。对体虚、反复发作者，应加强益气固表功能，以防复发。《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴：“邪之所凑，其气必虚，故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则：发散太过，元府不闭故也。黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，故能除头目热。”近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故（在桂枝汤原方）加黄芪补大气，以代粥补益之力，加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥故佳，即使不啜粥，亦可奏效。
本治疗方中，桂枝汤有解肌发表，调和营卫的功能，主治外感风寒表虚证。桂枝为君，解肌发表并温通经脉，助阳扶卫。芍药为臣，养阴敛营。生姜、大枣、炙甘草有加强和中，化生营卫的作用。玉屏风功用益气固表止汗，主治表虚卫阳不固。黄芪益气固表，白术健脾益气，配土生金，使肺气充足，卫阳以固。防风走表祛邪以散风邪。全方补中有散，散中寓补，专为表虚卫阳不固所致之证而设，方名玉屏风，即取其有益固表、止汗泄、御风邪之功。桂枝汤功专调和营卫，祛风解肌，长于解表，以治外感风寒表虚证；玉屏风散功专固表止汗，以治卫外不固之自汗证。两方合用，标本兼治，乃治表虚卫外不固、营卫不和的反复性感冒的良方。
临床应用，见反复性感冒者，不必拘于恶寒、脉浮为太阳表证的辨证要点，亦不必拘于汗出为桂枝汤治疗太阳中风证最主要依据，只需舌淡红、苔白，结合发热、恶寒、流涕等症状，即可投桂枝汤合玉屏风散，疗效满意。
［参考文献］
1 丘和明.中医内科学.广州：广东高等教育出版社，1991，326.
作者单位： 528415 广东中山，中山市小榄人民医院中医科
（编辑：江 枫）