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Home医源资料库在线期刊中华现代中西医杂志2006年第4卷第9期

先天性髋关节脱位检查应列为新生儿常规检查

来源:中华现代中西医杂志
摘要:[摘要]目的探讨先天性髋关节脱位的最佳治疗方法。结论先天性髋关节脱位治疗首要的问题是早发现、早治疗,如果对新生儿常规检查,尽早发现,采用一些简单的方法,即可获得相当满意的效果,晚期即使经过复杂的手术矫形,也难以获得满意疗效,因此,应将先天性髋关节脱位检查列为新生儿常规检查。[关键词]脱位。体......

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  [摘要]  目的  探讨先天性髋关节脱位的最佳治疗方法。方法  手法复位髋部人字石膏外固定,股骨转子下截骨,骨盆内移截骨,髋臼成形术。结果  253例术后随访182例,功能良好,行走步态正常仅89例,其余均遗留不同程度功能障碍,其中髋臼不发育21例,股骨头无菌性坏死4例,年龄越大,效果越差。结论  先天性髋关节脱位治疗首要的问题是早发现、早治疗,如果对新生儿常规检查,尽早发现,采用一些简单的方法,即可获得相当满意的效果,晚期即使经过复杂的手术矫形,也难以获得满意疗效,因此,应将先天性髋关节脱位检查列为新生儿常规检查。
   
  [关键词]  脱位;新生儿;体格检查

    先天性髋关节脱位是下肢最常见的先天性畸形,对功能影响大,首要的问题是早发现、早治疗,如果对新生儿常规检查,尽早发现,采用一些简单的方法,即可获得相当满意的效果,现将笔者在工作中总结的经验介绍如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组253例先天性髋关节脱位患者均为住院治疗病人,其中3~6岁79例,6~8岁163例,8岁以上11例。男182例,女71例,单侧190例,双髋63例,平均年龄5.2岁。非手术治疗72例,内收肌切断、手法复位、蛙式石膏固定47例,其余134例均采用手术治疗。

  1.2  结果
 
  有1年以上随访资料182例,髋臼发育良好,下肢功能正常89例,髋臼不发育21例,股骨头无菌性坏死4例,功能良好者均为6岁以下患儿。

  2  讨论

    先天性髋关节脱位是下肢最常见的一种先天性畸形,其发病率各报道有所不同,约为1.5‰左右[1],不予治疗常造成严重的功能障碍。其治疗的原则随年龄不同有很大差异,6个月以内未爬行的新生儿,只需简单的背具、挽具即可获得满意的疗效,6个月以上未站立婴儿则需牵引、手法或手术复位后蛙式或人字石膏外固定较长时间,有些可能还需要行内收肌切断以减轻股骨头压力,防止其发生无菌性坏死;已经站立、行走小儿在7岁以内则需手术矫形,一般需要做内收肌(甚至加髂腰肌)切断、股骨转子下截骨、髋臼造盖、髋臼成型、骨盆内移截骨等,7岁以上儿童则无论何种手术方式均难以获得满意的疗效[2]。根据资料回顾,效果优良的病例,均为在3岁以内治疗者[1],因而其治疗的核心是早发现、早治疗,而不是提出复杂的手术方式。笔者查阅了我院自建院以来收治的先天性髋关节脱位患者253例,无一例是在3岁以内就诊者。究其原因,出生后不做常规检查,未能及时发现;小孩走路迟未引起家长注意,待到孩子走路后发现步态蹒跚始来就诊,已经失去了最佳的治疗时机。鉴于上述考虑,许多三级医院已经将先天性髋关节脱位检查列入新生儿常规检查,但中小医院尚未如此做,考虑到大多数孕妇是在中小医院生产,笔者认为应将先天性髋关节脱位列入新生儿常规检查项目。

    先天性髋关节脱位的检查,最常用的是Ortolani外展试验[2]:婴儿安静平卧,屈髋90°,屈膝90°,手掌抓住膝关节,中指压住大转子,拇指压住小转子,双膝渐渐外展,两大腿成一直线(双膝外侧贴床),则为正常;当外展至60°~70°间似有绞锁感,稍用力向外时感觉有弹跳而能继续外展至90°,称为Ortolani试验阳性;同样方法,屈髋90°,屈膝90°,外展至70°~75°不能继续外展时称作外展试验阳性,Ortolani试验阳性或外展试验阳性婴儿,有可能为先天性髋关节脱位,应请专科医师检查并跟踪随访。虽然Ortolani试验假阳性率很高(约80%在2岁以内恢复正常,20%为先天性髋关节脱位)[1],但该方法假阴性罕见,操作简单,无痛苦、无损伤,不需增加任何设备,也无任何费用,产科医师及助产人员在对新生儿进行常规查体时就可以完成,可操作性高,不失为常规筛查的有效方法,具有极高的社会效益,值得临床大力推广。

  [参考文献]

  1  吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2000,1826-1833.

  2  S Terry Canale(美).卢世璧(译).坎贝尔骨科手术学.济南:山东科学技术出版社,2001,1008-1038.

  作者单位: 730500 甘肃临洮,临洮县医院外二科

作者: 曹令孝
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