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［摘要］ 目的 探讨中药治疗睾丸所致无精子症的治疗效果。方法 中医辨证分为肾虚组和血瘀组，中药口服治疗。结果 精液常规分析：精子密度5×106/ml以下18例；（5~10）×106/ml 4例；（10~20）×106/ml 4例；20×106/ml以上的20例。其妻怀孕10例。结论 中药治疗无精子症疗效满意，方法简单，无副作用，患者易接受。
［关键词］ 中药；睾丸性；无精子症
无精子症占男性不育症的10%~20%，其中睾丸所致的无精子症占半数以上，睾丸性无精子症致病原因非常复杂，机制不明，治疗手段有限，是世界公认的医学难题之一。笔者自2003年12月~2006年4月采用中药辨证施治，取得较好疗效，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 中医辨证 根据《中药新药治疗男性不育的临床研究指导原则》结合我院制定的男性诊疗常规，在符合上述诊断无精子症的患者中，表现为体倦乏力，腰膝酸软，面色少华，畏风寒，性欲减退，舌淡或舌红，少苔，脉细弱为肾虚组。表现为睾丸坠胀疼痛，精索静脉曲张或下腹部或会阴部胀疼，舌质暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩为血瘀组。
1.2 诊断标准 精液经离心沉淀及显微镜检查连续3次均未发现精子。排出梗阻性无精子，排除睾丸前原因所致的无精子症。
1.3 一般资料 患者年龄20~40岁（平均28.1岁）。病程（婚后同居时间减去避孕时间）1~5年（平均1.5年）。职业：专业技术人员108例，工人126例，农民1040例，干部269例，农民工176例，职业司机141例，计算机工作人员81例，其他职业219例。所有患者吸烟（每天20支以上，1年以上）者318例，饮酒（长期规律性，以酒精计超过100 g/d，5年以上）99例。精索静脉曲张62例，克氏征13例，生精细胞成熟障碍者11例，食用过棉花籽油者51例，隐睾9例，腮腺炎后睾丸炎的88例。服药时间：1~2个月的1058例，3~4个月的669例，5~7个月的324例，8个月以上的109例。肾虚组的病人1485例，血瘀组的病人675例。
1.4 治疗方法 根据笔者的临床经验，以自拟“睾丸发育不良方”为基础方，药物组成：熟地30~50 g，山萸肉12~15 g，紫河车5 g，制黄精30 g，龟板胶10~15 g，菟丝子20~30 g，枸杞子10~20 g，制附子3 g，车前子15 g，人参10 g，炒白术10 g，山药10~20 g，炙黄芪30 g，当归10~20 g，每日1剂，水煎服。院内自制药“补肾养血颗粒”，每次10~20 g，每日2次，水冲服。
辨证加减：偏肾阳虚者加巴戟天10 g，雄蚕蛾10~20 g，肉苁蓉10 g，僵蚕10 g；偏肾阴虚者加黄精20~30 g，玉竹20 g，枸杞10~20 g，制首乌10~20 g。
血瘀组加莪术10 g，三棱10 g，丹参10~20 g，蜈蚣1条。
1.5 治疗结果 用清华同方精子动态分析系统化验：其中精子密度5×106/ml以下18例，（5~10）×106/ml 4例；（10~20）×106/ml 4例；20×106/ml以上20例。其妻怀孕10例。
2 典型病例
患者，男，25岁，农民，2004年9月4日初诊。婚后2年，夫妻同居，性生活正常，未采取避孕措施。女方妇科检查正常，月经143~5 28~30天，排卵正常，生殖免疫学检查正常。男方在当地医院精液检查3次“无精子”。我院精液常规检查：精液灰白色，精液量2.2 ml，pH 7.5，液化时间30 min，离心沉渣镜检“未发现精子”。精浆果糖定量49.79 μmol；中性α-葡糖定量28.9 mu/次。男科检查阴茎阴毛正常，双睾丸位置正常，大小12#，质地韧，附睾正常，输精管触膜光滑，无精索静脉曲张。阴囊彩超示：右睾丸3.4 cm×2.3 cm×1.6 cm，附睾头厚0.7 cm，体尾未见异常，左睾丸大小3.3 cm×2.4 cm×1.5 cm，附睾头厚0.7 cm，附睾体尾未见异常。血内分泌激素：FSH 15.08 mIU/ml（正常1~8 mIU/ml），LH 28.46 mIU/ml（正常2~12 mIU/ml），T 3.74 ng/ml（正常1.95~11.38 ng/ml），PRL 15.89 ng/ml（正常1.61~18.77ng/ml）。自觉症状：腰膝酸软，小便清长，畏寒肢冷，面色白光白，精神萎靡，纳呆食少。舌淡苔白，脉沉细无力。诊断：原发不育症，无精子症。辨证：肾阳不足，精气衰少，给予自拟睾丸发育不良方加补阳药30剂，每日1剂，水煎服。院内制剂“补肾养血颗粒”20 g，每日2次，冲服。二诊：服上药30剂，无不适，自觉腰痛减轻，睾丸有坠胀感。守原方加锁阳，减鹿角胶、何首乌。三诊：继服45剂后，饮食大增，体重增长3 kg，射精有力，精液量增多。当地化验精液常规，精子密度1.23×106/ml，A级精子0%，B级11.28%，第3天后到我院再诊治，守方减熟地，加黄芪。四诊：患者又取60剂药，巩固疗效，加法地兰50 mg/d，连用90天。2005年7月8日随访其妻已怀孕。2006年2月足月产一男婴。
3 讨论
睾丸性无精子症，病机在于肾精不足，以虚证为多，故治疗应以益气填精为大法，还要分清阴虚或阳虚，分别采取温阳益气生精或滋阴益肾填精之法。肾虚之中若偏于肾阳不足则温煦功能失职，不能蒸化肾阴化生精气，导致生殖功能减退，无精、少精、精冷不育，可累及肝脾，但以肾虚精亏最常见。本方中熟地、黄精、枸杞子、补肝肾益精血。菟丝子、枸杞子取以籽养子之意；人参、白术、山药健运脾士，以滋生化之源。再用一味车前子寓消于补，当归可改善睾丸血供，促进睾丸生精细胞生长发育，促进睾酮分泌调节神经介质，促进精子发育及促进前列腺、精囊腺分泌功能。全方共奏补肝肾、益精血、健脾胃、化瘀热之功效。但还有很多病例治疗无效，需进一步总结经验，再提高疗效。
通过观察治疗，对于睾丸性无精子症患者来说，并不是他们的睾丸中真的没有精子，而是由于在各种病理因素的作用下，精子发育停滞于某一阶段。如果能及时祛除致病因素，积极治疗，部分患者仍有恢复生育能力的希望［1］。对于肾虚患者病情较轻，且生精功能较好，更应积极施治，临床上有不少成功的报道［2］。
治疗睾丸性无精子症，要坚持疗程服药，未见任何毒副作用发生，目前尚缺少较长期服用病例。有文献提出治疗无精子症3个月为1个疗程，笔者临床观察要至少坚持服用4个月药，才会出现奇迹。
［参考文献］
1 卢太坤，聂明.睾丸性无精子症中医证型间病理类型IgG、IgM的比较研究.中国男科学杂志，2005，19（4）：28-31.
2 王广见，兴阳.生精丹治疗无精子症25例临床观察.贵阳中医学院学报，1994，21（3）：45-47.
作者单位： 100039 北京，北京新兴医院
（编辑：周 蕊）