点击显示 收起
在夏季临床实践的过程中笔者发现，在气温持续38 ℃以上的一段时间里，许多高热（39 ℃以上）的病人在临床治疗过程中经输液、注射退热针及服用退烧药物等西医治疗之后，高烧有所下降，在4~6 h内病情稳定，但部分患者出现一种异常的现象：他们的体温在下降后不久又上升到原来甚至更高的体温，再用药退烧，后来又反复高烧，如此迁延不愈。后来经中医老师指导得知：这种发热为虚热，由暑热伤元气、伤津液所致，经运用生脉散加味取得了好的效果。现举例如下。
1 典型病例
例1，患者，女，42岁。因发热而来诊。体温39.5 ℃，头痛，乏力，汗出，舌红少津，经输液数日，并口服抗炎退烧西药，发热反复不愈，后转中医科。诊断为外感暑热致气阴两虚，治宜解表清热，益气养阴兼顾。方药拟生脉散加味：生石膏30 g，菊花10 g，薄荷10 g，甘草5 g，双花15 g，蝉衣10 g，党参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，黄芩3 g，白芍10 g，防风10 g，姜皮6 g，水煎服，每日1剂，3剂而愈。其中：石膏、黄芩清解里热；白芍、甘草酸甘化阴，养阴液而兼顾疏散太过；姜皮、甘草调和营卫；菊花、双花、薄荷疏散上焦风热。再辅以生脉散，益气生津，恢复元气，津液生则虚火渐灭。
例2，患者，男，60岁。因“身热自汗，气短乏力，劳累后加重，西医治疗，十余日不愈”转中医科，诊为外感暑热。热伤元气、伤津液之证以气虚较著，拟用生脉散合补中益气汤化裁：党参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，黄芪15 g，白术10 g，柴胡10 g，升麻10 g，羌活10 g，甘草5 g，姜皮6 g，大枣10 g，云苓10 g，水煎服，每日1剂，共3剂。
由于发热伤及元气，中气不足，虚火内生引起再次或反复发热，劳则气耗，故发热于劳累后加重。运用此方热退汗止，精神恢复，临床治愈。
2 讨论
《黄帝内经》中有“暑热伤元气、津液”的记载，单纯运用西药抗感染、退热，无法达到对所伤气、津液的恢复，虚火无所制约，故才会有如此反复发热不退之症。这类病人表现为：神疲乏力，肢体倦怠，气短懒言低声，自汗少尿，或口干咽干，舌红少苔，口渴喜饮，以及心烦不寐等症状。经分析：暑热伤元气，元气亏虚，神形失养，故神疲乏力，肢体倦怠，气短懒言声低；卫气弱则卫外失固，腠理疏松，故自汗。此外，暑热伤津，脏腑津液不足，虚热内生，则口渴必引饮，小便短少而赤，神气失调，故不寐，乏力。
在临床治疗的过程当中，根据不同的症状，运用生脉散加减治疗暑热高烧难退取得很好的效果。生脉散为气阴两虚的代表方，在应用中党参、五味子补气生津，敛阴止汗。麦冬滋阴润燥。三药相伍，使元气充而津液自生，使内生虚火得以制约，达到根本上退热的目的。
作者单位： 1 730000 甘肃兰州，兰州大学临床医学院03级中西医结合
2 730112 甘肃榆中，榆中县甘草中心卫生院
（编辑：于秋山）