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药物流产（药流）是20世纪90年代一项高新技术，超声检查对早孕药流的临床价值，在于明确早孕诊断，用药后观察妊娠囊（孕囊）与子宫内膜间动态变化发生时间和程度，超声复查检验药流效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者252例，均来自我院计划生育门诊，年龄范围18~46岁，平均32岁，停经时间33~57天，平均45天。其中172例有头晕、食欲不振、恶心、轻度呕吐等妊娠反应。252例早孕妇女中，3次以上妊娠者120例，其中1例有孕6产1史。
1.2 方法 使用TOSHIBA-240超声仪，探头频率为3.5 MHz，受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，从下腹部至耻骨联合上方做纵、横、斜多个切面，测量子宫长、前后、斜三径线，观察孕囊的大小、形态、位置、有无心管搏动。临床对经超声检查确定宫内早孕者，给予服用米非司酮25 mg，每日2次，连服3天，第4天清晨顿服前列腺素类药物米索前列醇（米索）600 μg。
1.3 判断标准 （1）完全流产：声像图显示，子宫大小正常，轮廓线清晰、子宫肌层回声光点均匀、宫内膜线清晰、宫腔内无妊娠囊及不均匀回声，临床证实胚胎组织完全排出者；（2）不全流产：声像图显示子宫稍大或正常，内膜线消失或模糊，宫腔内有较强点、片或线状回声；梭形、团状强回声反射位于宫腔或宫颈内口附近；或强光团内见不完整的妊娠囊。（3）流产失败：超声显示宫腔内有妊娠囊，或继续发育或停止发育。
2 结果
252例早孕药物流产者中，妊娠囊内径在15 mm以内者120例，完全流产率98.5%，妊娠囊内径在15~25 mm者85例，完全流产率95.3%，两组比较差异无显著性（P>0.05），妊娠囊内径大于25 mm者47例，完全流产率78.6%，比较差异有非常显著性（P<0.01），表明随孕囊增大，完全流产率降低，孕囊直径与流产效果比较，见表1。表1 孕囊直径与流产效果比较 例（略）
3 讨论
早孕的诊断方法包括停经史、子宫增大、血尿HCG升高等，部分孕妇可出现妊娠反应。但尿妊娠试验，有假阳性、假阴性发生，给临床诊断带来一定困难，且依尿妊娠试验阳性诊断早孕也不能确定宫内和宫外孕。自B超问世以来，以其独特的优越性受到临床医师的重视和信任。我们发现在药物流产前、后做超声检查有以下优越性：（1）准确地判定是否为宫内妊娠，对宫外孕者不宜进行药物流产［1］；（2）帮助临床医生筛选出其他一些药物流产禁忌证，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等；（3）准确地估测胎龄大小，以指导临床医生正确掌握米非司酮和米索前列醇的用药剂量；（4）对药物流产后出血超过15天者常规做B超检查，以确定是否为宫内残留，若有残留应建议临床医生及时给予清宫处理，并配合抗感染治疗，可有效地制止出血，减轻患者痛苦；（5）对个别服药后未见绒毛组织排出者，可通过超声检查得以证实，有些是因为孕囊过小或绒毛组织呈碎屑排出不易被肉眼所发现，不一定是宫内残留，故做清宫处理时，超声诊断只能做参考依据［2］。
在252例健康早孕药流妇女中，我们对其中40例做了超声追踪观察，服米非司酮第1天、第2天、第3天及服米索后孕囊在子宫内的变化，后经超声复查此40例均为完全流产。我们发现服用米非司酮后第2天，孕囊与子宫腔之间逐渐形成一实质不均匀的无回声暗区带，暗区带的宽度约0.6~0.8 cm，暗区带宽度随服米非司酮药物累计增加而增大，服用米非司酮第3天暗区带宽度约0.8~1.0 cm，且无回声暗区更清晰，服用米索后，声像图上可见随子宫剧烈收缩，孕囊与子宫腔逐渐分离，逐渐向宫颈口移动。
有文献报道［3］药流完全流产率在90%以上，本组252例健康早孕妇女完全流产236例（236/252），流产率约93.7%，从表1可以看出，随孕囊增大，完全流产率降低，所以对孕囊直径>25 mm者，临床药流应慎重。对一些停经时间短，临床又高度怀疑早孕者，应1~2天观察1次，直至超声能显示孕囊，为药流成功把握最佳时机。郁氏报道米非司酮终止早孕的停止率取决于孕龄，孕龄小，流产效果好。刘氏也报道完全流产率随孕日增加而递减，他指出因为妊娠后体内孕激素水平随妊娠时间增长而逐渐增高，停经天数越少，体内孕激素水平相对比停经天数长者低，故米非司酮抗早孕效果更佳。一般来说，停经天数与孕囊大小成正比，我组观察结果与郁氏报道相似，但个体月经周期和排卵期有差异，所以同样停经天数，孕囊大小也不尽相同，本组有1例停经42天，孕囊有一直径已超过25 mm，另1例停经虽55天，但孕囊最大径为23 mm，所以笔者认为根据孕囊大小选择药流病例，指标比停经天数更直观，更可靠。孕囊小者，服药后排出妊娠组织时间短，完全流产率高，反之，孕囊大者，服药后完全流产率低。
序贯口服米非司酮和米索，完全流产率虽然很高，但个别病例仍不满意，甚至失败。本组不全流产和失败者有16例（15/252），10例为妊娠囊>25 mm，4例不全流产者孕囊<25 mm，但早孕妇体重>60 kg，另2例不全流产者孕囊<25 mm，早孕妇有多次妊娠史，郁氏报道药流效果与孕次、产次、体重呈反比，体重>56 kg者，流产率降低。本组6例不全流产孕囊<25 mm，可能与体重、孕次多有关。所以笔者认为，对体重>56 kg和孕产次数多者，是否可加大药流剂量。本组16例药物不全流产及失败者，均行超声复查发现，不全流产者宫内可见增强团块状回声，失败者可见残留变形孕囊，后经人流证实，所以超声复查来检验药流效果很重要，对临床指导很有意义。
［参考文献］
1 赵萍，孔瑞芳，香卫红.药物终止高危早孕的超声及临床观察.中国超声医学杂志，1999，15（9）：695-696.
2 高颖波，张化诚，胡小英，等.早孕药物流产不全的超声诊断价值.中国超声医学杂志，1998，14（4）：68.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，434.
作者单位： 213341 江苏溧阳，溧阳市第五人民医院
（编辑：周 蕊）