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笔者对2002年4月~2005年4月891例孕28周左右疑为妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的晚期孕妇血清总胆汁酸（TBA）测定结果进行回顾分析。以血清中TBA大于10 μmol/L，临床表现以出现皮肤瘙痒伴或不伴黄疸为特征者为诊断ICP标准，同期还观察了以上标本的血清总胆红素（TDIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）等。其中TBA测定作为ICP的敏感指标，对ICP有重要和早期诊断价值。而非一定出现皮肤瘙痒和黄疸、ALT的升高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 标本来源于我院产科门诊及病房孕28周左右出现妊娠瘙痒或黄疸等可疑症状的孕妇，空腹抽取静脉血2 ml送检。
1.2 仪器与试剂 仪器为日本东芝TBA-40RF全自动生化分析仪，试剂为上海申能-德赛诊断技术有限公司生产的循环酶法总胆汁酸（TBA）试剂。
1.3 方法 以血清TBA大于10 μmol/L为阳性同期，还对以上标本测定观察了血清总胆红素（TDIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）等。
2 结果
891例可疑病例中TBA阳性260例，占29.2%。
3 讨论
总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，正常人血清中TBA浓度在2.8~9.8 μmol/L。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是发生在妊娠中晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的疾病，病因及发病机制尚未阐明，但多数学者认为与雌激素代谢有关，可能是孕妇雌激素水平升高引起肝细胞对胆盐的摄取、运转和排泄障碍，导致胆汁淤积［1］。胆汁淤积可导致胆小管内形成胆栓，血清中TBA的浓度升高，如不能早期诊断及时对症处理，可引起早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡及产后出血等母婴不良后果［2］，列入高危妊娠范畴。临床对典型ICP诊断以出现皮肤瘙痒或不伴黄疸，血清TBA、ALT和ALP升高为依据，其中TBA测定作为ICP的敏感指标，对ICP有重要和早期诊断价值。在排除了妊高症、肝原发性疾病及其他器质性病变后，对于无皮肤瘙痒及黄疸，ALT升高伴TBA明显升高的晚期孕妇应诊断为早期或较轻型的ICP。胎盘组织可产生大量ALP，并泌入血清中，使孕妇血清ALP含量升高，因此，ALP对ICP诊断无特异性。ALT升高而TBA正常者，则认为是妊娠期的非特异性反应。有文献将TBA升高作为ICP早期诊断指标，而非一定出现皮肤瘙痒或黄疸、ALT及ALP的升高［3］。这与本批观察结果一致。
另外，TBA在ICP病人中升高，在妊娠期合并病毒性肝炎中不升高，故又作为两者鉴别诊断的指标之一。
［参考文献］
1 吴元赭，陈解民.妊娠肝内胆汁淤积症.中华妇产科杂志，1996，31（4）：253.
2 刘映霞.高危妊娠监护治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，147-148.
3 王建军，刘芝兰.妊娠晚期转氨酶升高与妊娠期肝内胆汁淤积症关系探讨.航空航天医药，2000，11（1）：6.
作者单位： 247000 安徽池州，池州市人民医院
（编辑：于秋山）