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近些年以来,随着人民生活水平的提高,饮食结构发生了较大的变化,人们发生动脉硬化、冠心病的年龄逐渐趋于年轻化。近年来,我们采用复方丹参饮治疗冠心病36例,疗效较为满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例中男25例,女11例;年龄40~50岁6例,50~60岁13例,61~70岁11例,71~80岁6例。其中有12例住院治疗,其他均为门诊治疗。
1.2 临床症状及分型 根据患者的临床表现有心绞痛、心电图ST段下降,>0.5 mm,伴有胸闷、气短等,可分为以下几个类型:(1)阴虚阳亢型:胸痛,头痛头晕,目涩舌麻或四肢麻木,手足心热,形气较实,面色微赤,舌质正常或暗赤,苔白或薄黄,脉弦寸弱。(2)肝肾阴虚型:胸痛胸闷,头痛头晕,耳鸣健忘,疲乏无力,足跟痛,口干口苦,尿频,脉沉细而弱,舌质红。(3)气阴两虚型:心前区疼痛,心悸气短,疲乏无力,汗出口干,脉弦细,舌体胖,舌质暗。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药方剂 丹参、檀香、砂仁、苦参、黄芪、红花、桃仁。
1.3.2 随症加减 (1)心动悸加生地、麦冬、党参、熟地。(2)心悸多汗,睡眠不安加柏子仁、远志、当归、五味子等。(3)遇寒痛频加细辛、薤白、桂枝。(4)胸闷窒塞,气短欲绝加香附、柴胡、五味子。(5)胸闷,中脘不适,食后心痛加栝蒌。
1.4 疗效判定标准 全部病例均经15天以上治疗,最长达6个月,评定症状疗效标准为显效:凡心前区疼痛胸闷等全部消失。ECG复查S-T显著改善,早搏消失。好转:症状大部分消失,ECG与以前比较有较大恢复。无效:与服药前相比,临床症状无明显改善。
2 结果
显效13例(36.11%),好转20例(55.56%),无效3例(8.33%),总有效率91.67%。
3 讨论
冠心病的发生与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。其中有虚实两方面,实证为寒凝,气滞血瘀,痰阻,蔽遏胸阳,阻滞心脉;虚证为心脾肝肾亏虚,功能失调。冠心病的发病年龄及出现症状逐渐低龄化。
在冠心病的发病机制上,中医文献《内经》上记载:“心手少阴之脉……是动则病嗌干,心痛,渴而欲饮,是为臂厥,是主心所生病者”、“心痛者,胸中痛,胁支痛,膺背肩瞬间痛,两臂内痛”。在有关心脏病理方面,在《内经》中也有过记载:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流”、“忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利”,阐述了心气虚,影响血脉的运行及情志变化影响到心系的变化。
由此可见,冠心病是以心血失调为基础的本虚标实证。主症是疼痛,原因是气血循环不利,血行不畅是其重要的一环。现代医学认为,冠心病的发生是由冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄、冠状循环改变,引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡所致的心脏病。近几年冠心病多发生于40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者发生率有升高的趋势。所以,治疗上应以活血化瘀考虑,选用古方丹参饮加味具备了此疗效。丹参为主药,具有活血化瘀,改善循环及微循环的作用,檀香为理气开郁之品,砂仁行气化瘀。现代药理研究证实,苦参具有抗心律失常的作用,黄芪、红花、桃仁等具有强心、防治冠心病的作用。
结合临床的随症加减,使冠状动脉供血明显改善,症状减轻、消失,心功能得到改善,提高了治疗效果,使患者的生活质量得到提高。
作者单位: 110142 辽宁沈阳,沈阳化工学院医院
(编辑:杨 熠)