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支气管哮喘是一种常见病、多发病，其病程长，常反复发作，影响患者的生活质量，严重发作时可危及生命。哮喘缓解期的治疗是支气管哮喘治疗的关键时期，中医药对此有其独特的优势及特长。笔者根据多年的临床实践，运用标本兼治的方法治疗支气管哮喘缓解期患者，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 所选62例均为明确诊断为哮喘的患者，诊断标准均符合中华全国中医学会内科学会《哮喘病诊断及疗效评定标准》（1988年修订）［1］关于《哮喘病缓解期的判定标准》。男35例，女27例；年龄18～62岁；病史3～32年。
1.2 治疗方法 采用具有宣肺平喘、祛痰化瘀、解痉通络、补益纳气的药物治疗。基本方药由黄芪、白术、防风、党参、蛤蚧粉（冲）、熟地、仙灵脾、炙麻黄、细辛、五味子、姜半夏、丹参、地龙、黄芩、甘草组成。随证加减：对肺肾阴虚、肺热明显者，加南沙参、麦冬、鱼腥草；对肾阳虚、肺寒证明显者，加附子、补骨脂、白芥子；对过敏性鼻炎者，加辛夷、苍耳子、白芷。上药每日1剂，水煎分2次口服。以30日为1个疗程，3个疗程后评定疗效。治疗期间若哮喘急性发作时，则按常规处理。
1.3 疗效评定标准 参照文献［1］拟定哮喘缓解期疗效标准。治愈：原为频繁发作，治疗后3～6个月未复发；治疗后次年同期未复发；显效：治疗后3～6个月内发作次数减少2/3，发作程度明显减轻；治疗后次年同期发作次数减少2/3，发作程度明显减轻；有效：治疗后3～6个月内发作次数减少1/3，发作程度有所减轻；治疗后次年同期发作次数减少1/3，发作程度有所减轻；无效：治疗后病情无明显变化。
2 结果
本组62例，痊愈9例（14.5%），显效29例（46.8%），有效21例（33.9%），无效3例（4.8%），总有效率为95.2%。
3 讨论
支气管哮喘属中医“哮病”范畴。笔者认为，其是由于痰伏于肺，遇诱因而发，发作时痰阻气道，肺失肃降、气道挛急，表现为邪实为主之证。若哮喘迁延日久反复发作，必然导致肺气日益耗散，累及肺脾肾而俱损，缓解期则表现为肺、脾、肾三脏虚损为主之证。由于正气虚损，使机体卫外不固，外邪易袭；又使水液代谢失常聚而生痰，难以纠正；且正气不足，则血行无力，加之痰浊阻滞，致使血行不畅，久必成瘀。因此，证之临床，哮喘反复发作以后，缓解期哮喘虽平，但仍存在肺脾肾三脏亏虚，兼有宿痰、瘀血和余邪未尽。
现代医学研究认为，支气管哮喘是一种慢性气道变态反应性炎症性疾病，且气道的慢性炎症表现广泛存在于哮喘的发作期和缓解期［2］，其炎症的程度与哮喘发作程度呈正相关。而气道反应性炎症往往表现为气道黏膜水肿增生，慢性黏液栓形成，气道重构，微血管充血阻塞，微循环障碍，全血黏度增高等病理状态，符合中医“痰瘀内伏”标邪存在的表现。同时，许多哮喘患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱和免疫功能下降，临床多有属中医“本虚”的证候。
综上所述，哮喘缓解期既有正气不足、脏腑亏虚，又有宿邪未消、痰瘀内伏存在，呈现虚实相因、本虚标实的病理特征，这是造成哮喘反复发作、缓解期难以治愈的重要原因。故治疗上当扶正与祛邪相结合，标本兼治，调补肺脾肾三脏，以复其生机，增强抗病能力的同时，配合清透余邪，宣肺解痉，祛痰化瘀等治法以攻实邪，更好地祛除宿根，并随证加减，治疗方案合理。方中具有益气固表、补肺健脾、益肾纳气之功的黄芪、党参、白术、防风、蛤蚧、熟地、仙灵脾、五味子、甘草，以及具有宣肺平喘、祛痰化瘀、解痉通络之效的麻黄、细辛、姜半夏、黄芩、丹参、地龙等组成，诸药相伍，切中哮喘缓解期之病机。且近代研究证实，玉屏风散有调整机体免疫功能，灭活抑制病毒的作用［3］；大量健脾补肾药物可提高肾上腺皮质轴的功能，促进肾上腺的分泌，降低气道反应［4］；麻黄、细辛、黄芩、地龙有抑制炎性递质释放，抗变态反应作用［5］；丹参能抑制气道高反应性，改善通气和微循环，提高机体耐缺氧能力［6］；半夏镇咳祛痰［7］；蛤蚧能增强机体的免疫功能，有解痉平喘、抗炎和抗衰老作用［7］；五味子具有增强免疫功能，抗过敏、抑菌、抗病毒作用［7］，而甘草有皮质激素样作用［7］。故上述诸药合用，药证契合，疗效满意。
临床观察表明，运用中医药标本兼治支气管哮喘缓解期，能通过调节与增强机体免疫力，抗炎、抗过敏、降低气道高反应性、改善微循环的综合效应，达到推迟哮喘复发，延长缓解期，最终达到治愈的目的，是临床较为理想的治疗方案，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 哮喘病诊断及疗效评定标准（1988修订）.中国医药学报，1988，3（3）:67.
2 许志奇.中西医结合治疗支气管哮喘.中国中西医结合杂志，1997，17（4）:200.
3 王明明，汪受传.玉屏风散预防小儿哮喘临床效果及机理探讨.时珍国医国药，2001，12（5）:457.
4 靖旭荔.支气管哮喘的标本兼治.中国中西医结合杂志，1997，17（4）:199.
5 李仪奎.中药药理学.北京:中国中医药出版社，1992，40-205.
6 付洁.地龙液即刻平喘的临床和实验研究.上海中医药杂志，1991，25（2）:24-25.
7 蔡永敏，任玉让，王黎，等.最新中药药理与临床应用.北京:华夏出版社，1999，348-516.
作者单位： 200010 上海，上海市黄浦区中西医结合医院
（编辑：唐 城）