早期康复训练结合补钙对脑梗死偏瘫患者骨密度水平和神经功能的影响

　　［摘要］  目的  观察早期康复训练结合补钙对脑梗死偏瘫患者骨密度水平和神经功能的影响。方法  选择在我科住院的起病后7天内入院的１8０例脑梗死偏瘫患者，随机分为对照组和试验组，两组在进行常规药物治疗的基础上对照组早期进行康复训练，试验组早期进行康复训练和补钙处理，两组分别于入院后第二天和治疗后4周进行骨密度水平（BMD）和神经功能缺损（NIHSS）测定，两组治疗前后进行比较，以及治疗后两组之间进行比较，采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，以P<0.05为差异有显著性作为判断标准。结果  对照组治疗前后骨密度水平比较差异无显著性（P>0.05），神经功能缺损评分较治疗前降低，两者比较差异有显著性（P<0.05）；试验组的骨密度水平和神经功能缺损治疗前后比较差异均有非常显著性（P<0.001）。两组治疗后骨密度水平和神经功能缺损比较差异有非常显著性（P<0.001）。 结论  对脑梗死偏瘫患者早期康复训练结合补钙，可明显提高患者的骨密度水平，降低卒中后骨质疏松的发生率，促进患者神经功能的恢复。
   
　　［关键词］  脑梗死；康复训练；骨密度；神经功能
   
　　Effect of rehabilitation therapy combined with calcium supplementation on the bone mineral density and the neural function of hemiparesis patients with cerebral infarction

　　LIU Chuan-zhen,DING Xiao-gang, ZHANG Qi-mei,et al.

　　Department of Neurology ,Yichang Central Hospital,the First Affiliated Hospital of Three Gorges University ,Yichang 443000，China

　　［Abstract］  Objective  To study the effect of rehabilitation training combined with  calcium supplementation on the bone density （BMD） and the neural function of hemiparesis patients with cerebral infarction.Methods  180 hemiparesis patients with cerebral infarction,who were treated in our department in 7 days after stroke,were divided into 2 groups randomly. All patients were treated by routine medicine, after the first experiment group treated by rehabilitation training in the early stage, the second experiment group treated by rehabilitation training in the early stage combined with calcium supplementation. The bone density （BMD） and the National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） of 2 groups were assessed 2 days and 4 weeks after the treatment. Compare the two groups before and after treatment,respectively,and the two groups after treatment. The data was analyzed with SPSS 11.0 software, and P<0.05 singed if they have obvious differences.Results  Before and after treatment, BMD level of rehabilitation group were not significantly different （P>0.05） .The NIHSS of neuralgic impairmentis lower after treatment than that before treatment, the difference is statistically significant （P<0.05）.The NIHSS and BMD of the group treated by rehabilitation training in the early stage combined with calcium supplementation  were significantly different （P<0.001）.The NIHSS of the group treated by rehabilitation training in the early stage combined with calcium supplementation is the best after 4-week treatment （P<0.001）.Conclusion  It will obviously add the BMD , decline the osteoporosis incidence rate after stroke and promote the recovery of NIHSS for hemiparesis with cerebral infarction patients supplementation treated by rehabilitation training combined with calcium supplementation in the early stage.

　　［Key words］  cerebral infarction；rehabilitation training；bone mineral density；National Institutes of Health Stroke Scale
   
　　康复训练对脑卒中患者的治疗作用已受到广泛关注，但有关康复训练结合补钙治疗对脑梗死偏瘫患者的骨密度水平和神经功能影响的研究较少。本文采用早期康复训练结合补钙对脑梗死偏瘫患者进行治疗，观察其疗效，并与单纯行早期康复训练者进行比较。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2005年6～12月在我科住院的起病后7天内入院的１8０例脑梗死偏瘫患者经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死，符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准。意识障碍重、不能进食、长期补钙者，甲状腺和甲状旁腺疾病者，骨瘤和骨转移瘤者除外。将入选对象随机分为2组，对照组90例，男49例，女41例，平均年龄（59.98±7.76）岁；试验组90例，男47例，女43例，平均年龄（59.96±6.63）岁。2组病例在性别、年龄、卒中次数、诱发因素、绝经年龄，合并高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等慢性躯体疾病方面经统计学处理差异无显著性。

　　1.2  方法  所有患者入院后按卒中指南给予相应的药物治疗：改善脑循环，保护脑细胞，抑制血小板聚集；大面积脑梗死患者给予脱水治疗。所有病例于入院第二天进行骨密度测定并由同一位物理治疗师进行神经功能缺损评定。同时对照组患者进行康复训练，包括床上良姿位、瘫痪肢体的主被动运动、斜床站立、针灸和中频治疗仪等物理治疗方法。试验组采用药物、补钙（迪巧片1500 mg，每日2次口服），早期康复训练三者结合治疗。2组分别于入院后第二天和治疗后4周进行神经功能缺损（NIHSS）评定和双能X线骨密度仪测定偏瘫侧股骨颈、WARD三角、股骨大转子的骨密度并取三者的平均值，所测数据采用SSPS 11.0统计学软件进行统计分析，以P<0.05为差异有显著性作为判断标准。

　　2  结果

　　2.1  两组治疗前后骨密度水平（bone mineral density,BMD）比较  对照组治疗前后骨密度水平比较差异无显著性（P>0.05），试验组的骨密度水平有显著增加，两者比较差异有显著性（P<0.05），见表1。

　　表1  两组治疗前后骨密度水平比较  （略）

　　2.2  对照组和试验组的神经功能缺损（NIHSS）比较  治疗后均明显降低，两者比较试验组的神经功能缺损4周后恢复最明显，见表2。

　　表2  两组治疗前后神经功能缺损比较  (略)

　　3  讨论
   
　　脑梗死是神经系统常见病和多发病,约占全部脑卒中的75%,死亡率和致残率都较高。脑梗死患者偏瘫侧肢体的骨密度下降，且瘫痪越重，骨密度下降越明显［1］。因此脑梗死致残率的高低除与梗死的部位、梗死的面积、梗死后的药物治疗和康复训练介入的时间等因素有关外，与脑梗死患者的血钙和骨密度水平也有很大关系。本研究可见经过4周治疗后试验组患者的神经功能明显恢复，其骨密度水平亦明显高于对照组。
   
　　BMD指单位体积的骨矿物质含量。钙与磷是骨密度的主要成分，它们在骨骼沉积越多则骨密度越大，骨骼就越坚实。人体骨骼在不断生长，直到30～40岁，骨密度与骨坚实度才达到最高值，称为峰值骨密度，之后随着年龄增加骨钙不断丢失，骨量逐渐减少。人体骨密度的影响因素主要有个体的身高、体重、 年龄、激素水平、营养、生活方式、生理状况、特殊职业、遗传等［2］。
   
　　人体不能产生钙，体内钙主要通过小肠从食物中吸收，人体的总钙99%以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总钙的1%，血液中的钙50%与蛋白质结合呈非扩散型钙，其余50%呈离子状态，呈游离型钙，是发挥生理效应的部分。血钙和骨钙在体内保持动态平衡。磷在食物中含量比较丰富，极少有缺乏的问题。因此骨的强度和密度与钙的含量密切相关，骨钙含量减少，骨密度降低。
   
　　正常情况下，钙在各组织的代谢过程中，主要受甲状旁腺激素和降钙素的调节，还受到甲状腺素、肾上腺皮质激素、男女性腺激素（雄激素和雌激素）的影响。钙的平衡就是这些激素作用于钙代谢的结果。钙代谢的变化也能影响激素的活动变化，钙代谢的最终目的就是使血钙和骨钙保持稳定和平衡。骨钙一般相对稳定，而血钙的波动较大。因此，钙的调节实际上就是血钙浓度的调节，钙的调节功能就是使血钙保持平衡。脑梗死患者血钙水平降低，促进甲状旁腺素分泌增加，抑制降钙素的分泌，骨溶解增加，骨钙向血钙转移，细胞外钙离子向细胞内转移，骨密度降低［3］。本研究对脑梗死患者早期进行补钙，提高血钙的水平，扭转钙负平衡，调整甲状旁腺素和降钙素的分泌，抑制骨钙流失，提高骨密度水平，防止骨质疏松，减轻偏瘫症状，促进神经功能恢复。    骨骼的发育和骨量的多少与运动有着密切的关系。经常从事体力劳动和体育运动者骨钙含量明显增加，体重与骨密度也呈现相关。运动可促进全身血液循环，骨骼也可得到充分的营养物质和矿物质，从而减缓骨骼的退行性变化。运动也可使肌肉强壮、骨骼的受力增加，应力刺激状态下，骨骼的成骨细胞代谢活跃，促使骨骼生长，骨的密度和强度也缓慢增加。所以运动可以延缓骨质疏松的发生时间，也可减轻骨质疏松的程度
   
　　脑梗死患者的瘫痪肢体因失去了大脑神经元的支配作用处于瘫痪状态，运动量明显减少，骨骼的负荷和应力刺激减少，骨量丢失增加骨密度降低，处于失用性骨质疏松状态［4］，对瘫痪肢体进行床上被动运动、扶助行走等康复训练，将增加瘫痪肢体的运动量，增加瘫痪肢体的血液循环，促进神经功能的恢复。本研究使用的钙剂为拜尔公司生产的迪巧片，其主要成分为碳酸钙维生素D，在体内分解为钙离子被机体吸收，增加血钙浓度，增加钙在骨骼内的沉积，提高骨密度水平，减少骨质疏松，减轻偏瘫，促进患者神经功能恢复。
   
　　综上所述，对脑梗死偏瘫患者在早期进行康复训练，增加偏瘫肢体的运动量，提高骨密度水平的同时，进行补钙处理，调节血钙水平，维持骨钙和血钙平衡，保持正常的骨密度水平，将明显减轻患者的偏瘫程度，促进神经功能的恢复。

　　［参考文献］

　　1  焦守凤，王和德.急性脑血管病偏瘫患者骨密度变化的临床意义.实用医药杂志，2004，21（2）：126.

　　2  张刚，赵文华.人体骨密度的影响因素.国外医学·卫生学分册，2004，31（3）：184-187.

　　3  许家荣，陈同慧，李金花.缺血性脑血管病患者血钙和骨密度测定及相关性研究.中国临床骨质疏松杂志，1997，3（1）：42.

　　4  董苹，温钧彦，赵光峰.急性脑卒中瘫痪患者卧床期间骨质密度下降的CT测量及分析.中国临床康复，2002，6（3）：356.

　　作者单位： 443000 湖北宜昌，三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）神经内科

　　（编辑：魏  冉）